《健康专题》~不孕不育症：子嗣艰难 她不孕或他不育？（上篇）
每每出席亲友的婚礼，几乎每个人总会来一句“早生贵子”的祝福。然而，不孕不育问题日益普遍，一句看似简单的公式化祝福，可能不小心触动对方心中的痛与憾。
有人无意生育计划，有人却为期待新生命而经历种种恐惧、困难、泪水与失落。不孕不育绝非女性单方面的问题，医疗科技的进步，试管婴儿和助孕技术的不断提升和普及，让许多不孕不育的夫妻得偿夙愿，圆满了家庭规划，弥补“无后为大”的缺憾。
【传宗接代无消息 她不孕或是他不育？】
“不孝有三，无后为大”，传统华人家庭特别注重传宗接代，在封建保守的旧时代，迟迟没有“好消息”，为人妻者就会单方面承受所有的压力和指责，无法孕育新生命的女性直接被打入绝境，被唾弃、羞辱、耻笑，背负一生都无法摆脱的枷锁和罪责。
现代医学的发展与传播，社会对于不孕不育症的认知也逐渐提高，不再是难以启齿或拒绝承认的生殖健康问题，更不是女性的单方面问题和责任。随着助孕技术也不断进步，专科于体外受精（试管婴儿）和助孕的诊所在近年也因需求明显增加而日益普遍。
人们已开始认知到“生儿育女是夫妻的共同责任”，在关注女性不孕的问题之外，也开始认识和关注男性不育的问题。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，不孕不育指的是男性或女性生殖系统疾病，一对夫妻若是一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常却始终无法成功妊娠（怀孕），即为不孕不育。
全球有数以百万计的男女深受不孕不育影响，据估计，全球共有4800万对夫妻和1亿8600万人是不孕不育症患者。
不孕不育症有原发性（primary）和继发性（secondary），原发性不孕不育是从未受孕，继发性不孕不育则是曾经怀孕，之后却不孕。
由于环境、工作、不良生活方式等影响，不孕不育症已是全球备受关注的生殖健康问题，不论男女，不孕不育症的病例都在持续攀升。
虽然针对不孕不育症的生育保健包括不孕不育症的预防、诊断和治疗，但是在大多数国家，尤其是低收入和中等收入国家，生育保健服务的平等和公平仍然是一大挑战，在国家全民健康覆盖福利计划中，生育保健很少被列为重点关注的服务。
【不孕不育 男性问题难察觉】
不孕不育可能由男性或女性生殖系统多种因素引起。女性不孕的常见因素则是由卵巢、子宫、输卵管和内分泌系统等一系列异常引起，而最常见的男性生殖系统问题是精液喷射、精子缺失或太少，或是精子形态和动能异常。
双威伟乐医疗中心妇产及助孕专科顾问法拉梁拉曼医生（Dr Farah Leong Rahman）说，男性和女性一样，生育能力会随着年龄增长而下降。
“男性的生育能力通常会在40岁或以上开始下年，以致他们所制造的精子质量变差。但是和女性相比，男性不孕不育症比较不容易被察觉。”
她坦言，即使来到新时代，人们依然很少谈论男性不孕不育症，因为不孕不育在许多文化中依然被视为一件“耻辱”的的事，尤其是重视男性阳刚之气及男尊女卑的亚洲文化。
她说，提高社会对男性不孕不育的认识无疑是必须的、重要的。人们应该了解，生活方式和环境因素，都会影响男性的生育能力，比如吸烟、吸食大麻、酗酒、肥胖、荷尔蒙治疗等因素，都会导致精子质量欠佳。
她进一步指出，造成男性不孕不育的原因有很多，一些是先天性或遗传因素，这些男性自出生就不具生育能力。
“其他病例则属后天因素，比如由手术、创伤、感染、睾丸疾病、原本患有的疾病或某些药物所致。”
【女性不孕原因】
★输卵管梗阻等疾患
→比如由未经治疗的性传播感染（STI）、不安全流产导致的并发症、产后脓毒或腹部/盆腔手术所引起的输卵管疾患
★子宫疾患
→可能是炎性（比如子宫内膜异位症）、先天性的（比如子宫隔膜）、或良性的（比如纤维瘤）子宫疾患
★卵巢疾患
→比如多囊卵巢综合征和其他卵泡疾患
★引起生殖激素失衡的内分泌系统紊乱
→影响内分泌系统的常见疾患包括下丘脑（比如患有脑垂体癌）和垂体功能减退等等
★因国家区域而异
→比如因性传播感染的基本流行率或所研究人群的年龄而异
【男性不孕不育原因】
★生殖道梗阻
→导致精液排出功能受阻，可能发生在精液输送管道中（比如射精管和精囊），通常因生殖道损伤或感染引起。
★激素紊乱
→导致垂体、下丘脑和睾丸产生的激素异常。睾酮等就调节精子的生成，导致激素失衡的疾患包括脑垂体癌或睾丸癌。
★药物治疗
→一些药物治疗，比如化疗，会导致受精索静脉曲张或有损精子生成细胞，以致睾丸无法产生精子
★精子功能和质量异常
→导致精子异常形态和异常动能的状况，比如使用合成代谢类固醇，可能会导致精子计数和形状等参数异常，从而对生育能力产生负面影响
★生活方式和环境因素
→吸烟、酗酒、肥胖等不良生活方式，还有接触环境污染物和毒素，都有可能直接影响配子（卵子和精子），导致数量减少和质量下降，影响生育能力，造成不孕不育症。
■妇产及助孕专科顾问法拉梁拉曼医生
【不同病因 疗法各异】
不孕不育症的不同病因，需要不同的治疗方案。
法拉说，若要检查男性是否精子质量欠佳，专科医生会通过简单的精子检查，了解男性的精子数量、活力和形状。
“如有必要，医生也会根据精子检查报告中的各个参数，评估病人是否需要接受进一步的检查，例如血液荷尔蒙检查。”
她进一步指出，假设男性面对勃起或射精问题，或受困于之前的生殖手术或癌症治疗（比如化疗）造成的生殖问题，他们需要主动求医。
她坦言，倘若没有上述问题，并且已尝试超过一年的时间却仍然无法顺利怀孕，医生会建议他们咨询助孕专科医生的意见和帮助，选择适合及有效的治疗。
【下篇~科技助孕，传宗接代不再难，日益旺盛的生殖需求也带动辅助生殖市场的飞速发展。】
