肥胖从来不是富态的象征，更不是营养好的标志。一胖百病生，肥胖不仅影响体态，随之而来的是高血压、糖尿病、心血管疾病、肾病等各种慢性疾病。
马来西亚的肥胖率高居东南亚之冠，肥胖人数不断激增，慢性肾病发病率也逐年攀升，而这个“沉默杀手”所造成的国民健康影响和经济负担，委实令人忧心。
【多数慢性肾病是“生活病”】
马来西亚的慢性肾病发病率，已悄然成为一个无声却日益严重的流行病，其中接近半数病人患有糖尿病。
慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种随着时间推移而逐渐失去肾脏功能的长期病症，影响着大部分人口的健康。
慢性肾病在最初阶段没有明显症状，不易察觉，以致患者在诊断病情时往往已是晚期。
研究表明，马来西亚的慢性肾病发病率从2011年的9.07%攀升至2018年的15.4%！
最新研究数据显示，将近15%的马来西亚成人患有不同阶段的慢性肾病，其中有44.9%的患者同时患有糖尿病，其次是高血压（24.2%）和阻塞性尿路疾病（9.2%）。
双威医疗中心肾脏及肾脏移植专科顾问罗思娜华蒂雅也医生（Dr Rosnawati Yahya）指出，慢性肾病与生活方式有直接关系，例如高血压、糖尿病、心血管疾病、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、肥胖以及年龄增长等都是主要因素。
她坦言，慢性肾病的挑战在于它是一种无声疾病，没有早起征兆或症状，许多人直到为时已晚才意识到自己患上肾病。
“一旦确诊，他们的疾病已是晚期，在这种情况下，各种用于减缓慢性肾病进展的措施已不再那么有效。”
【治疗和管理慢性肾病】
慢性肾病可分为五期，第一期最轻微，第五期则是末期肾衰竭，需要透析治疗或肾脏移植。
罗思娜华蒂说，治疗肾病需要双管齐下，具体方案取决于患者面临的风险因素、病因和疾病严重程度。
“这包括但不限于调整生活方式、药物治疗、肾移植或透析治疗，以及管理因肾功能不良而引起的并发症。”
她强调，慢性肾病无法逆转，治疗和管理目标主要是减缓肾脏损害的进展，以及控制患者的心血管疾病和其他风险因素。
慢性肾病的管理方法：
- 改变生活方式
- 例如维持健康体重、减少盐摄入量、避免服用甾体类抗炎药（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs）、参加健身活动、戒烟。研究表明，运动可以改善慢性肾病患者的身体机能、心血管疾病的治疗效果和生活质量。不过，体育活动需要根据个人的能力和耐受性量身定制。
- 药物治疗
- 有几类药物可用于治疗慢性肾病，包括：
→可减缓疾病进展的药物：例如用于控制血压、血糖、胆固醇水平以及减少尿液中蛋白质渗漏的药物。须严格遵守医嘱服药。
→有些药物可用于控制症状，例如利尿剂可减少液体潴留或水肿
→当肾功能衰竭，并且再也无法产生荷尔蒙时，医生会开特定处方药物，替代患者体内的荷尔蒙，其中包括贫血和骨骼疾病的治疗。
→医生也会根据患者的病情和需求开具合适的药物，切忌自行买药、用药、停药。
【末期肾衰竭：透析和移植】
对于末期肾衰竭（慢性肾病第五期），患者只能接受肾移植（Kidney Transplantation）或透析（Dialysis）治疗。
相比透析治疗，肾移植的存活率更高，并且能有更好的生活质量。但是，患者需要接受全面的评估。
肾移植的来源有两种，即活体肾脏捐赠（living donors）和遗体肾脏捐赠（deceased donors）。
在马来西亚，由于遗体肾脏捐赠率极低，因此寻找合适的肾脏捐赠通常需要经过漫长的等待。若有活体捐赠者，则可在肾脏捐赠者和受肾者准备好接受手术后立即进行。
当肾脏再也无法有效地过滤血液中的废物和多余液体时，若没有合适的肾脏捐赠，患者就需要接受透析治疗。
透析治疗主要分为血液透析（Hemodialysis，HD）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD），两者各有不同的治疗方法、每周所需治疗次数和生活质量的影响。
血液透析，俗称“洗肾”，是一种透过仪器将血液引流到体外，使血液流经人工肾脏，将血液中过多的代谢废物及水分清除，以替代人体肾脏的工作，用以减轻尿毒症状的治疗措施。
腹膜透析则是使用自己的腹膜作为过滤清洁体内血液的治疗方式，通过导管将透析液灌入腹部，透析液会在腹部停留一段时间，吸收血液中的代谢废物和多余液体，从而达到清洁血液的目的。
【生活病，就从调整生活开始】
罗思娜华蒂说，饮食和运动在控制慢性肾病中发挥重要作用，比如低钠饮食可带来显著效果。
“一些饮食方法，比如控制高血压的“终止高血压膳食疗法”（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）和地中海饮食（Mediterranean Diet），已经证实对慢性肾病患者有所帮助。”
她解释，终止高血压膳食疗法是一种健康饮食法，旨在帮助预防和治疗高血压，并有助于降低胆固醇，而胆固醇通常与心血管疾病有关。
“DASH饮食中的食物富含钾、钙和镁等矿物质，例如蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂乳制品、鱼、家禽、豆类和坚果。这种饮食法还限制了钠（盐）、添加糖及饱和脂肪（比如肥肉和全脂乳制品）的每日摄取量。”
【衰竭无法逆转 护肾要趁早】
所谓防患于未然，治病也要趁早。早诊早治，才能有效控制慢性肾病，维持生活质量。
她强调，早起筛检慢性肾病很重要，因为只有及早诊治，此能有效控制疾病持续进阶或恶化，从而延缓肾功能下降的速度。
研究显示，早起检测尿蛋白（proteinuria，肾病患者尿液中蛋白质含量高）或肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）等指数，有助于医生掌握患者的肾功能指数，让医生能够根据患者的状况和病情，采取各种有助于降低心血管疾病风险、肾衰竭风险和死亡率的治疗方案。
她说，提高人们对肾脏健康的认识和重视至关重要，唯有提高意识，主动检测，才能在早期发现问题，再通过改变生活方式管控病情，这些都是对抗慢性肾病的最佳方案。
“只要能够延缓与控制慢性肾功能衰竭，就能确保患者获得最佳的治疗效果。我们不仅要延长患者的寿命，还要帮助她们提高生活质量。”
为了推广肾病防治工作，提高公众对慢性肾病的认识，政府和医疗机构及相关团体，长期都在推动肾脏健康教育活动，比如早前双威医疗中心举办的“2024年肾脏病学研讨会”（Nephrology Seminar 2024），来自全国各地的700多名医护人员共同参与，除了强调预防慢性肾病的重要性，也协助医护人员了解慢性肾病和有效的管理方法。
【以上资讯由双威医疗中心提供，更多详情可浏览 https://www.sunwaymedical.com 】
【世界肾脏日 World Kidney Day】
每年3月第二个星期四被定为“世界肾脏日”，这是由国际肾脏病学会（International Society of Nephrology，ISN）和国际肾脏基金联盟（International Federation of Kidney Foundation，IFKF）于2006年联合提出的建议，目的在于提高人们对慢性肾病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，同时也加强慢性肾病早起检测和预防。
每一年的世界肾脏日，全球各地都有举办各种活动，从阿根廷的大众普查，到马来西亚的森巴马拉松赛，目的都是提高人们对肾脏健康的认识和重视。
根据估计，全球超过8亿5000万人患有慢性肾病；在2019年间，超过310万人因慢性肾病而死亡。
目前，慢性肾病已成为第八大死亡原因，若不采取护肾行动，降低患病率，预计到2040年将成为第五大死亡原因。
在过去30年里，慢性肾病的医疗工作重点主要着重在准备和进行肾脏替代疗法。随着医疗发展的突飞猛进，在预防或延缓肾病进程方面也提供了突破性的进展。
今年的世界肾脏日以“推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践”（Kidney Health for All – Advancing Equitable Access to Care and Optimal Medication Practice），正符合当下的趋势。
在管理慢性肾病方面，近年最大的突破就是新药物的研发，若能把合适的药物用在对的时间、对的人，无疑是肾病患者的福音。
新药物和新疗法减缓了心血管疾病和肾衰竭等并发症，得意延长肾病患者的生活品质和寿命，虽然新疗法理应尽快普及全球各地，但在中低收入国家，甚至一些高收入国家，依然缺乏肾病意识，对于新疗法缺乏了解和信心，加上肾脏专科医生短缺和医疗费用高企等障碍，导致患者在获取医疗资源上始终存在巨大差异。
要达到最佳的肾病医疗目标，依然还有许多未克服的障碍，还有世界各地的背景差异，包括早起诊断的差距、缺乏全民健保或医疗保险、医护人员的意识不足、药物可及性和费用等等挑战，需采取多管齐下的策略，拯救肾脏、心脏和生命，同时也为日益沉重的国家生产力和经济损失止血。
