《医生专栏》—— 慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma）

神经外科杰勒德医生（Dr Gerard Arvind Martin ）双威伟乐医药中心（Sunway Velocity Medical Centre）

【勿轻视头部外伤，脑部积液变血肿】

某天早晨，68岁的杨先生正要从家门前的地板上捡起一份报纸，却不小心滑了一跤，头部直接撞到近处的鞋柜。尽管他的头皮上已出现瘀伤的痕迹，伤口甚至可能出现轻微但持续的出血症状（可能是他有服用抗凝血药的缘故）。

就和许多老人家一样，他也认为这只是一般碰撞和疼痛，没什么打紧，出不了什么大事，只要做一做头部按摩或服用一两片扑热息痛即可控制头痛。他就这样若无其事的继续度过这一天，一如往常和孙子们吃饭。

然而，头痛的情况在事发两个星期之后并没有好转的迹象，而且他发现自己的记性变差了，行动也出现迟缓及失调症状，不能熟练地使用餐具，说话也开始变得缓慢且含糊不清，家人朋友难以理解他所要表达的意思和需要。

此时，他和家人开始感到担心甚至惊慌，认为他极大可能是中风，于是带着他前往离家最近的医院诊治。

家人在注意到他的异常症状之后，会有这样的意识和举措是正确的，但却没有一个人，包括杨先生本人记得几个星期前发生的那起看似不严重的头部撞击事件。

经过电脑断层扫描，最终确定“罪魁祸首”居然是慢性硬膜下血肿，从头部撞击之后就开始在杨先生的头颅内缓慢生长，直到血肿已增大至足以对大脑产生压力，才出现上述明显症状。

由于血肿的大小已大到影响杨先生的大脑功能，医生建议采取外科手术治疗，将这种类似机油的积液（即血肿）引流出体外。

在接受神经外科医生操刀的手术之后，杨先生在次日就表示头痛症状已完全舒缓，说话也清晰，体力更是恢复正常。

在他的身体逐渐康复之后，医生也将他体内的引流导管拔除，并接受数天的短期物理治疗，杨先生终于康复出院，与家人团聚，共享天伦。

上述病例中所提及的轻微头部外伤，常见于跌倒风险偏高的老年群，还有就是曾经中风而出现单侧无力的患者，以及正在服用抗凝血药的患者身上。

一般上，年轻的患者，尤其是65岁以下的患者，他们的头部通常在受到轻微撞击后，只会出现轻微的瘀伤或细小的头皮伤口，但却能够保持完全清醒的精神装填，不会出现令人担忧或其他症状或迹象。

在这样的情况下，他们可以简单在家处理伤势，且大多数都会完全康复。倘若伤势或问题无法消除，则应即刻前往临近的诊所或医院诊治，尤其是在头部受伤之后，出现短暂失忆（无法回忆事发情况）或持续呕吐甚至癫痫发作的症状。

老年人因跌倒而撞伤头部的情况，却不如年轻人来得简单和轻微，而是存在一定的危险，可能因此而引发肉眼看不见的内部创伤。

头部创伤的“后遗症”通常会在事发几个星期之后才陆续出现或引起关注，而这些症状可能是以头痛加剧的形式出现，并且伴随神经功能障碍，比如手臂或腿部无力以及语言障碍等等。随着头颅内的积液不断对大脑增加压力，患者可能会出现意识障碍。

当人体头部受到轻微的撞击后，沿着大脑表面的血管会破裂并出血。如果出血量少，其症状可能就很容易被忽略，因为轻微及少量的出血不会引起任何明显症状。这是由于大脑表面之外和其自然保护膜（即硬脑膜）之下的硬脑膜下腔空间过大。

随着人体自然衰老，当年龄增长，身高会变矮，藏在头颅下的大脑也会慢慢萎缩，造成脑实质和颅骨间的空间变大，这种情况称为“脑萎缩”（cerebral / brain atrophy）。随着时间的推移，即使是轻微的脑部外伤也可能导致静脉破裂出血，而积聚在硬脑膜下腔的血液就会发生变化，形成脑部慢性硬膜下出血（Chronic Subdural Hemarrhage）或血肿。

【治疗方法——引流手术】

当头部外伤以引发问题，以致患者必须前往医院诊治，通常会从完整的病史开始检查，接着就是临床身体检查、头部电脑断层扫描和神经外科会诊等诊断程序。

外科医生可能会建议手术治疗，将颅内的积液引流出体外，这项手术主要是在患者的颅骨上开一两个创孔，通过放置或不放置引流导管的方式，将积液引流出体外。

这项手术治疗旨在减少颅内的积液，从而减轻积液对颅内大脑造成的压力，当积液引流出体外之后，大脑压力缓解或消除，就能帮助患者恢复神经功能。

一些患者可能需要进行第二次手术，也就是开颅手术（Craniotomy），外科医生会在患者的颅骨上打开一个较大的创口，这项手术通常适用于那些颅内积液会随着时间积累而重复积聚的患者。

此外，外科医生也会电脑断层扫描显示的结果而决定患者是否需要进行开颅手术。

接受开颅手术治疗的患者须留院3至4天，并且接受物理治疗，这段时间对于患者的康复情况来说至关重要，因为治疗目标是为了让患者恢复因病受损的身体功能。