《健康》~卡卡人生（下篇）：护好关节 免于致残风险
关节炎虽然无法逆转，但可以通过治疗控制和管理，只是人们对于如何减轻关节负担总有太多迷思和误解，甚至以为置换关节就能上跳下串，灵动活跃，仿佛回到年轻时。实际上，治疗目标是缓解症状和疼痛，避免退化和炎症持续恶化，导致各种并发症，影响自理能力和生活品质。
最终还是老话一句，预防胜于治疗。趁早保护关节，保护骨骼，健康老去，活成真正的“乐龄”。
【减轻关节负担】
在诊断关节炎的类型和病情之后，接着就能采取适当的治疗方案。无法逆转及恢复原状的关节炎，治疗目标主要是缓解和控制症状、延缓退化过程、抑制炎症（长期发炎会导致结构损伤）、保持关节功能和生活质量，适当管理和调整活动方式，减轻关节负担。
谢志坚指出，在一些情况下，只需要锻炼和理疗等简单步骤即可控制病情，而另一些患者则可能需要外科手术治疗。目前为止，药物仍是各类型关节炎的主要治疗选项。
他说，退行性关节炎或骨关节炎依然是我国最常见的关节炎类型，而不同部位的退行性关节炎，比如髋关节炎、手关节炎、膝关节炎，各有不同的应对措施，包括体重管理、药物、手术及传统辅助疗法。
【髋关节炎】
★体重管理
超重过肥胖会增加关节的负重和压力，也因为身体质量指数（BMI）偏高，很容易导致炎症。因此，可启动锻炼计划，比如步行或其他有氧运动，但必须是影响较低的活动，以减轻关节压力。同时还须保持健康饮食习惯，因为饮食的具体变化有利于减少炎症和减轻关节压力，比如添加富含Omega-3脂肪酸和维生素D3的鱼油，可适度改善关节炎疼痛和肿胀。
★外科手术
若锻炼和改变生活方式不奏效，医生可能会建议采用外科手术治疗，比如髋关节表面置换术和髋关节置换术。髋关节表面置换术是切除受损的骨骼和软骨，用金属杆（向下插入大腿骨）代替，形成人造表面髋关节；髋关节置换术则是髋关节的受损部分，然后用人工关节替代。
★传统/自然辅助疗法
包括针灸、认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy<CBT）、应用热垫、外用药膏
【手关节炎】
★手部练习
移动和锻炼受影响的关节有助增加手部力量，改善手指和拇指的活动能力，但每次练习应避免对发病区施以太大压力，也可咨询手部治疗师，制定最适合本身情况的手部练习。
★使用夹板/牙套
使用夹板或牙套等支具的目的，是为了支撑和保护受影响的关节，夹板或支架有助减少张力，促进正确的关节对齐，但不宜长期佩戴，否则肌肉会变弱。
★外科手术
手关节炎的外科手术主要是关节融合术（Joint Fusion）和肌腱转移术（Tendon Transfer）。
关节融合术会限制患者的灵活性和活动，因其使用板和螺丝钉将关节的骨骼固定在一起，从正面来说，患者可拥有一个更稳定且无痛的关节。
一般人并不知道，炎症关节炎会导致肌腱断裂，肌腱转移术就是为出现这类情况的患者，移植健康的肌腱，恢复手部功能。
【膝关节炎】
★改变活动项目或方式
谢志坚坦言，即使在手术后，过去的运动膝伤也可能无法恢复如初。
“一个人移动膝盖的方式，会对软骨和骨骼造成损害，比如弓步或下蹲，可能会拉伤关节，所以尽量避免这类运动和动作姿势。”
他说，保持身体活跃是控制症状和强化膝关节的关键。
★使用助行器
专家会建议使用手杖或助行器等辅助设备，提供膝关节支持，拐杖有助减轻关节炎患者的关节负重，从而减轻疼痛。
★外科手术
膝关节置换术（Knee Replacement）、膝关节截骨术（Knee Osteotomy）和软骨修复（Cartilage Restoration）是目前治疗膝关节炎的主要外科手术。
膝关节置换的目标是修复受损的膝关节并减轻疼痛，外科医生将置入金属和塑料部件，用于覆盖构成膝关节的骨头末端及膝盖骨。
膝关节截骨术则是通过外科手术重新调整关节，将更多压力转移到膝关节较好的一侧，减少膝关节较弱一侧的持续磨损，这项手术可将需要进行全膝关节置换术治疗的时间推迟10年。
软骨修复则是一种骨髓刺激方法，通过在周围的骨骼中制造精确的微骨折，刺激软骨生长。
必须了解的是，目前针对退行性关节炎的治疗药物，也倾向于缓解症状或延迟退化进程，并非根本治疗，除了上述的主要治疗方式，其他缓解方式也包括复建及物理治疗、疼痛治疗、玻尿酸注射以及增生疗法注射等等。
★复建及物理治疗
患者的肌肉、字数都有可能需要调整，积极配合复建缓解疼痛与周围软组织，有助改善疼痛问题。
★疼痛治疗
疼痛会降低患者复建或活动意愿，可咨询医生正确使用止痛药，提高患者的治疗意愿。
★玻尿酸注射
玻尿酸注射提供关节腔内的润滑程度，如今已有提供持续一年效果的长效型玻尿酸，但仍需补充与搭配其他治疗方式。
★增生疗法注射
高浓度血小板血浆（PRP）与羊膜生长因子注射有助软骨与组织修复，但是，若磨损程度极少或轻微，软组织会自行修复，不需要增生治疗，若是磨损极为严重则没有效果。
【退行性关节炎 预防胜于治疗】
退行性关节炎只能缓解无法逆转，但是可以预防。所谓防患于未然，提早做好防护措施是免于后续治疗痛苦的根本方式。
老人家常说“坐有坐姿，站有站姿”，指的就是正确的走、站、下蹲等活动方式，保护骨骼发育和预防骨骼受损而诱发的各种长期疾病。因此，改变生活形态，纠正错误的姿势很重要，比如避免驼背、翘腿站三七步、长期久站久坐、选择有包覆性和支撑性的鞋子、减少长期穿高跟鞋、夹脚拖的习惯。
饮食方面多注意蛋白质、钙质和维生素D3的摄取及补充，可强健肌肉和骨骼密度。
【类风湿关节炎的治疗】
类风湿关节炎的治疗选项和退行性关节炎只有些微不同，主要是采用药物治疗、物理治疗和职能治疗、外科手术以及调整生活方式，其他还有一些简单保守的措施，比如充足休息和充足营养、戒烟和治疗三高症等等。
★药物治疗
缓解病情的抗风湿药（DMARDs）也用于缓解类确诊后的类风湿关节炎的症状。
★休息和营养
减少或暂停使用重度发炎的关节，避免炎症加剧。有规律的休息有助缓解疼痛，优势在疾病严重发作时，或是疾病最活跃、最疼痛的阶段，患者可能需要短期完全卧床休息。
规律的健康饮食也适用于所有患者，多摄取鱼类（Omega3脂肪酸）和植物油，须限制红肉的摄入，可缓解部分患者的症状。
一些患者在摄取某些食物后会出现急性加重病情，日后须避免摄入引起急性症状的食物，但这类情况实属罕见。科学研究未有证明特定食物会导致急性症状加重，但应尽量避免采用时尚减肥食谱。
★物理治疗
物理治疗是类风湿关节炎治疗计划的非药物治疗，包括锻炼、物理疗法（按摩、牵引和深层热疗）以及职能治疗。
因类风湿关节炎而致残的患者，可使用辅助设备完成日常后动，比如特制的矫形鞋或运动鞋，可减轻行走时的疼痛，夹持器等设备也可减少用力抓握。
★手术
当关节病变发展到晚期时，膝关节或髋关节置换术（亦称髋关节成形术）是恢复运动能力和功能的最有效措施。一些患者需置换整个髋关节，即大腿骨（股骨）顶部（股骨头）和容纳股骨头的关节臼。
【如何护好关节？谁是高风险群？】
目前，全世界有3亿5500万人患有关节炎，被称为世界头号致残疾病。在亚洲地区，每6人中就有1人在某个阶段患上关节炎。
与年龄有关的退行性关节炎是可预防的疾病，要如何保护关节是一门学问，也是实践终身的行动，避免成为关节炎高风险群。
★你是关节炎高危群吗？
→坐族：久坐、熬夜容易引起关节退化。
→肥胖：较大的体重增加膝关节负荷。
→酗酒、滥用激素：调查显示，酗酒和滥用激素成为股骨头坏死的重要诱因。
→要风度不要温度：潮湿、寒冷的天气导致关节疼痛症状加重最为明显。
★日常生活总如何保护关节？
→避免关节劳累：避免长时间走路、站立、上下楼梯，这些都会增加关节承受力和加速关节退变
→避免超重和肥胖
→避免外伤感染：及时及妥善处理关节外伤、感染、骨质疏松等原发病
→补充钙质：避免钙质流失，尤其是钙质流失较多的女性，须注意补钙和营养结构平衡，多吃豆制品、奶制品、蔬果、小鱼、紫菜、海带等食物，防止钙流失。
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