糖尿病（下篇）：糖尿病可逆转，向糖尿说分手快乐？
糖尿病真的无法逆转吗？患者真的只能与糖尿伴随终身吗？
2017年，医学科研人员在著名医学权威期刊之一的《柳叶刀》（The Lancet）发表一项名为“糖尿病缓解”（Diabetes Remission）的临床实验，通过食疗和运动将血糖水平拨乱反正及至停药，或可破解上述疑问，有望向糖尿病说“分手快乐”，不再纠缠终身！
【所谓“缓解”】
“缓解”的概念，指的是通过饮食干预，在短时间内减轻体重，降低严重超标致病血压和血糖，从而达到控制II型糖尿病的方式。
简单来说，就是特别为II型糖尿病患设计的减重计划，以评估停用降压药的安全性和有效性，并且打破长久以来“糖尿病无法逆转”的定论。
这项名为“糖尿病缓解临床实验”（DIRECT）的新研究，是由英国资助，格拉斯哥大学和纽卡斯尔大学研究人员共同开发的体重管理项目。
经过3至4年的试验，已初步证明可降低血压和将减少降压药物的使用，并有效缓解II型糖尿病。
这项发表在《糖尿病学》（Diabetologia）杂志的新研究报告表明，倘若II型糖尿病患者能够通过严格的饮食控制减轻体重，达到控制在血糖的目的，那么，这项研究也能用于控制高血压，停止或减少抗高血压药物的使用。
该研究计划分为两个阶段，第一依阶段首先是严格遵循长达12周的营养食配方饮食（低热量的汤和奶昔），达到减少体重超过15公斤的目标。
在这12周的试验过程，从一开始就让病患暂停使用糖尿病和降血压药物，只有当血糖或血压上升时才重新开始用药。
当第一阶段达标之后，患者将开始第二阶段的“维持健康体重”，即选择正确的食物和饮食方式。试验结果显示，成功减轻15公斤体重的10名患者当中，有8人的II型糖尿病明显缓解，而且可暂停糖尿病药物治疗至少2年！
这项研究涉及143名开始节食计划的患者，超过一半（78人）一开始就服用了4片降压药，其中44人服用两种或以上的药物。研究人员发现，随着患者的体重和平均血压稳步下降，在配方饮食计划结束后的12至24个月，血压依然维持较低水平，未有回升迹象。
至于那些未接受高血压治疗的患者，在食疗计划开始的第一周，血压就急剧下降。即使是暂停药物治疗的患者，血压下降速度虽然较慢，但只有四分之一（28%）的人在进行配方饮食期间需要重新使用降压药片，另外同样有28%的人在之后的两年不需服药。
研究表明，除了可能缓解II型糖尿病，还有其他健康益处，追根究底，大部分健康问题的症结源自超重和肥胖，只要能够从问题根源着手，将体重恢复到正常水平，就能治疗因肥胖所起的高血压及其相关的严重健康风险。
目前，英国约有450万名II型糖尿病患者，超过一半的人需靠药物控制高血压，以减少严重的并发症。超重是高血压和相关疾病的主要原因，只要能够通过健康方式减肥，缓解许多病患的高血压，就能进一步缓解糖尿病，若能持续定期检查血压，预防重新用药，停用降压药是安全有效的可行方式。
【低热量饮食】
★限能量平衡膳食
→在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这5大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的适量减少30%至50%。
★间歇性禁食
→亦称轻断食，采用“5+2”的膳食模式，即一周5天正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常 四分之一能量（女性约500kcal/天，男性约600kcal/天）。
★禁食模拟饮食
→一个月连续5天限制热量摄取，第1天约4600kJ（11%蛋白、46%脂肪、43%碳水化合物）；第2天至第5天摄取3000KJ的高微量营养素。
【糖尿病缓解——说易行难？】
医学界将“缓解”定为3种类型，即部分缓解、完全缓解（complete remission）和长期缓解（prolonged remission）。
部分缓解表示患者血糖指数低于诊断糖尿病标准，不需靠药物管控超过1年；完全缓解是指停药超过1年后，血糖和糖化血红蛋白（糖化血红素 hemoglobin A1c，缩写HbA1c）水平仍保持正常水平；长期缓解则是停药超过5年后，血糖和糖化血红蛋白水平仍维持正常。
另外，即使进入完全缓解期，患者仍需定时复诊；进入长期缓解的患者，则可减少复诊和检查次数，但两者仍需定时监测血糖、血压和血脂等水平，同时检查眼睛、肾脏、心脏功能和足部健康等等。
饮食干预和减重研究所显示糖尿病缓解最高可达70%，然而，现实生活中的总体缓解率却非常低，两者存在巨大落差。
《柳叶刀糖尿病和内分泌》的减重与II型糖尿病缓解研究结果显示，两年内减重超过10公斤的患者，缓解几率高于减重低于10公斤的患者，而在两年内减重超过15公斤的患者，缓解率可达70%！
“两年减重10公斤”的要求对一般人来说并不高，但现实情况并不像在试验条件下，医生可控制患者的作息、饮食和运动量，许多患者因工作和环境等因素而无法拥有“正常、健康”的生活模式，这些都是糖尿病缓解过程中难以控制的因素。
【糖尿病缓解——东南亚国家的挑战】
近年“缓解”（remission）这个术语已成为糖尿病治疗的新重点，更明确和深入解析糖尿病管控因人而异，针对个人状况而采取有效的管控措施，强调“糖尿病无法治愈，但是可以缓解”。
换言之，糖尿病药物不一定是患者的“终身依靠”。
按照马来西亚和东南亚国家民众的生活和饮食习惯，“有没有可能缓解糖尿病”是一个极具挑战的问题。
马来西亚国际医药大学（IMU）转化营养与健康中心（CTNH）、马来西亚内分泌和代谢学会以及马来西亚营养师协会（MDA）早前联合举办的一场主题为“马来西亚与东南亚的糖尿病：有可能缓解吗？”的线上研讨会，特邀本地著名内分泌专科、我国卫生部内分泌科主任兼大马内分泌及代谢协会前主席拿督扎娜丽雅胡申医生（Datuk Dr Zanariah Hussein）、牛津大学营养及人口健康学教授苏珊洁伯医生（Prof Dr Susan Jebb）、牛津大学医药行为学教授保罗艾维雅德医生（Prof Dr Paul Avevard）、在英国伦敦米德尔赛克斯中央医院糖尿病和内分泌从事减肥医学的哥本哈根大学安东尼利德斯博士（Dr Anthony Leeds）以及马来西亚国际医药大学饮食营养师徐秀瑞教授（Prof Winnie Chee）分享其医学专业和经验，超过550名来自马来西亚、新加坡、中东和英国的医生、营养师、糖尿病教育者、医护人员和其他医疗保健领域专业人士参与这项研讨会。
主讲专家们强调，一些病患其实通过饮食和生活方式，就能将血糖指数控制在正常水平，并不一定要依靠药物。
专家们指出，若在患上糖尿病之前超重或肥胖，其实只是属于疾病早期（较短的糖尿病史），若能减少15%体重（相当于10至15公斤），就有可能进入缓解状态。
“缓解意味着血糖指数回到健康水平，无需再用药物管控。更具体的说法就是患者AIC（平均血糖水平或葡萄糖水平）已降至非糖尿病患水平（低于6.5%），可限制正在服用的药物或完全停用超过6个月或更久。”
迄今，糖尿病缓解依然属于“相当新的想法”，需要更多研究数据才能定论，但截至目前的证据皆证明，减肥和维持健康体重可让糖尿病缓解。
“减肥”听起来不难，也是时下最普遍的“健康事业”，从网络到生活范围，铺天盖地都是以“体重管理”、“健康塑身”、“健康管理”等各种名堂的减肥课程和产品。
然而， 成功减肥并且维持健康体重的成功案例并不占多数，更关键的是，体质和健康情况各有不同的糖尿病患者究竟要怎么做才能缓解病情及至停药，必须经由医护专员针对个别情况而设计行之有效的饮食缓解方案。
扎娜丽雅坦言，II型糖尿病是一种源自不健康生活和饮食方式的疾病，在世界各地，肥胖人数依然与日俱增，糖尿病风险因素和新增病例也跟着激增，包括不断发展的城市化和越来久坐不动的生活模式，都是促成肥胖和糖尿病日趋严重的主因。
虽然年龄增长、种族基因和家族病史，都是II型糖尿病的风险因素，但肥胖却是主要的、也是可控的因素。摄取过量脂肪而缺少运动的话，会在肝脏和胰腺等重要器官囤积，造成体重超标，影响正常运作功能，以致产生II型糖尿病。所以，减脂是缓解的关键。
她说，尽管医学界至今仍未找到治愈糖尿病的方式，但可以肯定的是，正确管控饮食和生活方式都是首要的管控步骤，加以坚持，绝对能够降低疾病风险及防止病情恶化，提高生活质量。
过去，医生所就给予的II型糖尿病管理都是如何用药管控，随着“缓解”的新概念提出，最新版本的“II型糖尿病管理指南”已纳入糖尿病缓解实践方式，建议II型糖尿患者采用膳食替代疗法（MRT）和极低热量饮食（VLCD），把血糖“拨乱反正”，逆转“终生依靠药物”的无奈，给自己“重生”的机会。
安东尼利德斯博士分享英国和中东的研究表明，经由营养师主导的减肥计划，通过全面饮食替代（Total Diet Replacement，TDR：配方饮食）疗程实现一年之内减轻体重超过15公斤的目标，就能达到糖尿病缓解。
“若在两年内减轻体重超过10公斤，将有助于三分之二的人达到糖尿病缓解。”
此外，参与糖尿病缓解临床实验计划的英国研究者发现，在减少肝脏脂肪之后，炎症也会跟着减少，并且有助胰腺恢复正常形态，心脏代谢和整体健康也会明显改善。
简言之，水能载舟亦能覆舟，肥胖会导致各种健康问题，减重也能缓解各种健康问题。
苏珊洁伯与保罗艾维雅德长期研究减肥对II型糖尿病缓解的有效性，她指出，即使只减重5公斤，也有一小部分人成功达到缓解期，两者之间存在线性关系。
无论如何，研究也发现，全面饮食替代并不适合所有人，不同的减肥方法可能对不同患者产生一定的效果，但要所有人持续控制体重的绩效却很有限。
保罗强调，缓解是一个循序渐进的过程，需要自律和持续，否则一旦复胖，II型糖尿病也会跟着复发。
他进一步指出，饮食并不是缓解II型糖尿病的唯一途径，一些无法通过饮食和运动等方式减重的患者通过代谢手术减肥，从而达到缓解糖尿病和改善其他健康问题的效果。
【结语——医研评析】
既然是糖尿病的缓解（remission），也就意味着会有糖尿病的复发（recurrence）。目前尚未有一刀致命、手起刀落的糖尿病根治方案，而缓解方案其实有点类似“俄罗斯方块”里所有方块消除后的状态，一切归零，重新开始。悲观的人可能局的这是一场永远打不赢的战争，一路上只能谨小慎微，忧心忡忡；对于乐观的人来说，这是生命给的一次拨乱反正、重新做人的机会，也许从此就可以摆脱历史的枷锁，扭转逆境快乐生活下去。
