《健康专题》糖尿病醒觉月 糖尿病并发症可致命
根据世界卫生组织(WHO)的资料,全球糖尿病远比人们想象的严重,平均每三分钟就夺去3条生命,更影响了马来西亚超过五分之一的人口。
然而,马来西亚糖尿病指数(Malaysian Diabetes Index,MDI)却揭露令人担忧的事实——尽管糖尿病极其普遍,政府、医疗机构和相关的组织团体长期耳提面命,推动社会健康教育,但人们对糖尿病及其各种并发症依然缺乏了解。
【现代经济化 甜蜜成致命负担】
国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation,IDF)与世界卫生组织(WHO)于1991年发起“世界糖尿病日”,并从1992年起的11月14日举行各种健康醒觉后动。
此后,每年的11月即为“糖尿病醒觉月”,除了提醒人们关注糖尿病问题,也为纪念费德里科班廷博士(Frederick Banting)的诞辰,归功于他在100年前的加拿大多伦多与查理斯贝斯特(Charles Best)一起发现胰岛素这项重要的救命药物。
从此,糖尿病就被定义为一种流行病,而人们也有机会进一步提高对糖尿病这个全球公共卫生问题的认识,了解需要采取哪些集体和个人行动,以便更好地预防、诊断和管理这一慢性且影响重大的疾病。
随着全球趋向现代化的经济发展,糖尿病的发病率也迅速飙升,尤其是急速朝向现代化经济体转移的发展中国家。
世卫的数据显示,全球糖尿病的患者人数从1980年代的1.08亿人增至2014年的4.22亿人,尤其低收入和中等收入国家的患病率上升速度,高于高收入国家。
2014年,18是以上的成人有8.5%患有糖尿病;2019年,糖尿病是150万人死亡的直接原因;48%的糖尿病患者在70岁之前就死亡,另有46万宗肾脏疾病死亡是因糖尿病引起的并发症所致;血糖升高也导致大约20%的心血管疾病患者死亡。
2000年至2019年期间,糖尿病的死亡率增加3%,中低收入国家的死亡率增加13%!截至2019年,糖尿病及糖尿病引起的肾脏疾病,估计造成200万人死亡。
■配合世界糖尿病日,本地内分泌专科顾问陆曼依布拉欣医生分享关于I型糖尿病的管理和治疗方案,纠正人们对于I型糖尿病的迷思,勿轻视糖尿病的并发症。
【糖尿病有多严重?】
尽管糖尿病是我国最常见的慢性疾病之一,影响了大约五分之一人口,但马来西亚糖尿病指数却发现,人们不但轻视糖尿病的并发症,甚至误认为糖尿病仅仅是糖摄取过量的问题,只要少吃糖或甚至不吃糖就不会有糖尿病,尤其是属于自身免疫疾病的I型糖尿病,其实未必和糖有关,治疗也比II型复杂得多。
立康专科医院(Regency Specialist Hospital)内分泌专科顾问陆曼依布拉欣医生(Dr Luqman Ibrahim)说,I型和II型糖尿病是较常见的糖尿病类型,两者都是因为身体的胰腺问题而不能产生足够的胰岛素。
“胰岛素是一种调节血糖的激素(荷尔蒙),负责将血糖转化到细胞中以产生能量。”
比起II型糖尿病,I型糖尿病较不受关注,主要影响儿童和年轻群体。全球超过900万人患有I型糖尿病,比如著名乐队歌手尼克约纳斯(Nick Jonas)、好莱坞女星荷莉贝瑞(Halle Berry)及英国前首相特蕾莎梅(Theresa May),都是I型糖尿病患者。
他指出,II型糖尿病一般发生在成年期,并且与遗传、荷尔蒙、环境、生活方式及其他医疗条件有关;而I型糖尿病则是一种自身免疫性疾病,患者体内会产生异常抗体,攻击正常细胞和组织。
“这些抗体会攻击和破坏胰腺中产生胰岛素的细胞,也成为β细胞。一旦β细胞完全受损,患者就会出现高血糖(hyperglycaemia),最终引发危及生命的症状,即糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)。”
【 I 型糖尿病并发症:致命的糖尿病酮症酸中度】
糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病并发症,主要是由于缺乏胰岛素引起过高的葡萄糖无法代谢,同时血液中酮体积聚而造成医疗紧急情况。
当人体内没有足够的胰岛素,身体就无法将其转化为主要能量来源,而体内也会分解脂肪组织以获得能量,并释放过量的酮体(酮酸),渗入血液。
一旦血液中的酮体过多,就到导致血液变得过酸,导致身体多重器官衰竭,包括心脏衰竭、昏迷。
【I型糖尿病并发症】
- 心血管疾病
- 神经损伤(神经病变)
- 胃肠道神经损伤、男性勃起功能障碍
- 肾损伤(肾脏病变)
- 视觉损伤(视网膜病变、严重眼疾)
- 足部损伤(严重感染者须截肢)
- 皮肤和口腔疾病(易受感染)
- 妊娠并发症(糖尿酮症酸中毒、糖尿病眼疾)
【 I 型糖尿病症状】
I 型糖尿病的主要症状包括表明原因的体重下降、夜间频尿和过度嗜睡;若年轻人或孩童患上I型糖尿病所引发的糖尿病酮症酸中毒时,还会出现腹痛、呕吐或呼吸困难等严重症状。若不及时医治,就会失去知觉,危及生命。
不同于 II 型糖尿病的慢性发展过程,一旦出现 I 型糖尿病症状而没有及时诊治,患者可能在2至4周内就会发展为糖尿病酮症酸中毒,也因为症状发作迅速,患有I型糖尿病的儿童与成人直到诊断时往往已是晚期,亦即病情已经发展到糖尿病酮症酸中毒的阶段。
【症状】
- 易口渴
- 尿频
- 夜里不尿床的儿童尿床
- 极度饥饿
- 非刻意的体重下降
- 易激怒和其他情绪变化
- 疲劳、虚弱
- 视力模糊
【如何诊断 I 型糖尿病?】
陆曼依布拉欣指出,I型糖尿病的初步诊断,一般是分析具有典型症状的人,患者表现出过高的血糖,同时没有其他症状表明可能患有不同类型糖尿病,比如肥胖、年龄较大和妊娠。
另一诊断方式就是测量针对β细胞的特定抗体,不过需几个星期才能得出检测结果,这段期间随时可能发展成糖尿病酮症酸中毒。
因此,在发现血糖升高之后就应开始I型糖尿病的治疗,避免发生糖尿病酮症酸中毒,而无需等到抗体检测结果才开始治疗,届时将变得复杂而棘手。
【 I 型糖尿病的治疗】
他说,I 型和 II 型糖尿病患者都需接受胰岛素治疗,但I型糖尿病的胰岛素治疗却较为复杂,而且须终身治疗,否则可能反复发生糖尿病酮症酸中毒的状态。
研究表明,即使接受胰岛素治疗,I型糖尿病患者仍有可能出现长期糖尿病并发症,比如肾衰竭、失明、截肢和心血管疾病等等。
“通过强化胰岛素治疗以降低糖化血红素(HbA1C,过去两三个月的血糖水平),有助预防这些并发症。”
不过,I型糖尿病患者也较容易因胰岛素治疗而出现低血糖(hypoglycaemia)。因此,为了达到客制化的糖化血红素目标,将低血糖风险降到最大程度,这种强化胰岛素治疗通常采取每日多次注射胰岛素或刺破指尖取血的方式频繁检测血糖、碳水化合物计算,以及确保胰岛素计量与碳水化合物摄入量相对应。
他提醒,I 型糖尿病患者需要不断学习与糖尿病护理团队定期沟通,掌握这些技巧和自我管理病情。
【糖尿病管理的技术日趋进步】
医疗科技日新月异,精进的技术也让I型糖尿病的管理变得更为简易和多选项。
★ 持续监测葡萄糖(Continuous Glucose Monitoring,CGM)
只需将持续监测葡萄糖系统植入皮下,不但可利用传感器跟进葡萄糖水平,也可全天候自动跟进葡萄糖水平。患者无需通过应用程序或手持设备刺破指尖即可实时查看结果。这项技术已陆续用于I型糖尿病患者,绩效不俗。
★胰岛素泵(Insulin Pumps)
胰岛素泵是小型电脑化设备,无需多次注射即可将胰岛素连续注入到皮脂中。这些设备可自定义编程,在一天内的不同时段注入不同剂量的胰岛素,更可随着碳水化合物的摄入量不同而变化,尤其是食物摄取量较多的情况。
★闭环系统技术 Closed-loop System Technology(人工胰腺 Artificial Pancreas)
这项技术结合了持续监测葡萄糖(CGM)和胰岛素泵两种技术的优势,根据持续血糖监测的数据,创建在一个自动化的胰岛素输送系统。闭环系统技术也被称为“人工胰腺”,虽然和人体胰腺相比仍存在一些局限,但仍有一定的治疗绩效。
【一日糖尿,终身不愈?】
陆曼依布拉欣坦言,至今为止仍未有治愈I型糖尿病的方法,但是含有β细胞的细胞移植技术已可用于缓解I型糖尿病的症状,只不过仅有短期效果。
“随着各种新疗法的研发,包括全自动胰岛素输送系统和干细胞衍生的β细胞,我们有望看到新疗法所带来的可能性,改善I型糖尿病患者的生活品质。”
【医生结语:I型糖尿病是一种罕见且复杂的疾病,需要不断学习及结合经验丰富的糖尿病护理团队,才能获得最佳治疗效果。I型糖尿病患者也需要多一些接触这些护理团队的管道,通过护理人员提供多学科护理,满足复杂的疾病管理需求。】