缺血性心脏病（IHD）（上篇）
胸口不适、闷痛、呼吸急促、气喘、心跳加速都是人们所知的心血管疾病症状。然而，盛行率和死亡率最高的缺血性心脏病，却有30%病例是无显现症状，直到患者突然心脏病发甚至猝死才发现心血管已严重堵塞。
缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease，IHD）亦称冠状动脉心血管疾病或冠心病（Coronary Heart Disease，CHD），是最常见的心血管疾病，好发于40岁以上群体，男性罹患率远高于女性。随着生活压力增长和不健康的生活方式，缺血性心脏病也呈年轻化趋势，50岁以下就猝死的病例时有所闻，且日趋频繁。
马来西亚心脏专科刘正财医生（Dr Lau Gin Choy）简单解说，人体长期摄入的胆固醇积淀在血管内，形成血栓，久而久之血管通道就会越来越狭隘，当血栓堵塞越来越严重，血流受阻至影响流通，就会影响心脏的血液和全身供血。
当心脏的动脉发生病变而无法向心脏输送足够的富氧血液时，就会导致心肌缺血，引发缺血性心脏病。
缺血性心脏病主要分为三种类型——阻塞性冠状动脉疾病、非阻塞性冠状动脉寂静、冠状动脉微血管疾病，前两者影响心脏表面的大动脉，第三种则是影响心肌中的微小动脉。
根据临床症状，缺血性心脏病也被分为5类——隐匿性（症状不明显）、心肌梗死型、猝死型、心力衰竭型、心绞痛型。
【30%患者无症状】
缺血性心脏病死亡率偏高，其中一个主要原因是30%病例没有显现任何症状，以致心脏病发猝死。
刘正财指出，一些心脏病患者会出现胸口感觉不适、胸痛、传奇、左侧手麻痹等症状，但也有许多患者没有显现症状，直到定期体检或心脏筛检时才发现血管堵塞，而在这之前依然如常生活，如常跑步、打球或其他激烈运动。
他说，心脏病发（Heart Attack）是最严重的缺血性心脏病，也就是毫无预警/征兆的突然血管100%堵塞，以致血流无法通行造成猝死。
“一般情况下，心血管堵塞是经过时间累积和发展，即使堵塞70%甚至90%，血流依然可以通行，而这类突发心脏病却出于不明原因而完全闭塞。”
但是，许多人并不知道自己有缺血性心脏病，或者没有意识到缺血性心脏病究竟有多严重，这也是其他危险之处，就像癌症，等到察觉或确诊时已到严重阶段。
“比如近年越来越频繁发生的打球猝死事件，就是因为如此，确认本身有心脏病的患者，运动时会格外注意，尽量避免过于激烈或会近身碰撞的运动。”
他强调，缺血性心脏病的危险不容小觑，就和中风一样，严重的话会心脏猝死，即使抢救及时，心脏功能也会衰退，继而发展成心脏衰竭，日常活动和运动对患者来说都是难以做到的事。
“男性罹患缺血性心脏病几率远高于女性，或许和性别基因或荷尔蒙有关，就像一些疾病常见于女性，罕见与男性，在我的病患当中，10个缺血性心脏病患者当中，有8个是男性，女性通常在进入更年期之后，心血管堵塞风险才明显增高。”
他说，全球人口老龄化，心血管疾病发病率高居第一，其次就是癌症，而同样有老龄化现象的马来西亚缺血性心脏病盛行率也越来越高，且持续上升，令人忧心。
我国卫生部于2020年11月杪发布的《2019年马来西亚五大死因》研究报告指出，缺血性心脏病是我国最大的杀手，在2019年的总死亡人数当中，15%（1万6325人）就是死于缺血性心脏病。
2019年共有17万3746人死亡，其中10万164人（62.8%）是医学确认的死因，包括15%的缺血性心脏病。
报告分析，缺血性心脏病死亡病例当中以男性居多，占1万1330人或69.4%，女性则有4995人或30.6%。
若以种族比例区分，有20.4%的缺血性心脏病死者是印裔，土著及华裔分别占14.5%及14%，而死亡病患群主要是41岁至59岁（18%）以及60岁以上（16%）这两个年龄层。
报告也指出，不健康的生活作息导致国人患上缺血性心脏病的几率持续增加。
在全球，缺血性心脏病也是先进国的主要死因。世界卫生组织（WHO）统计指出，缺血性心脏病是全球致死率最高的疾病之一，死亡人数从1990年至2015年飙升了73.3%，而截至2018年，全球已有大约1亿1000万人患有各式缺血性心脏病。
澳洲死于缺血性心脏病的人占总死亡率的11.1%，而美国则高达23.1%。在美国，每年死于心血管疾病的群体里，冠心病就占了将近一半（43.8%）；据估计，到2035年，美国将有大约1亿3000万人（占成年人口的45.1%）患有心血管疾病。
【心脏抽筋——心肌痉挛】
90%的心血管疾病是血管堵塞所致，但有少数病例是血管敏感，亦即冠状动脉痉挛（Coronary Spasm），俗称“心脏抽筋”。
“心血管敏感者的心肌会比一般人更频密收缩，心脏泵血时，血管也跟着泵血，就像交叉路两边交通同时行驶，以致血流无法同行，继而造成影响血液流通和输送。”
冠状动脉痉挛是各种原因引起的心肌过性收缩，引起血管不完全或完全闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死等综合征。
心肌痉挛患者通常较年轻，且在夜间发病，吸烟、酗酒和服用过量药物都是主要诱发因素，同时有高血压、糖尿病、高脂血症等问题者也是高风险群。
【造成缺血性心脏病的风险因素】
→年龄增长
→不健康的饮食习惯
→吸烟
→家族病史
→环境因素（空气污染）
→其他疾病风险或引起的并发症（比如高胆固醇、高血压、糖尿病、肾病）
刘正财指出，血管阻塞风险随着年龄增长（平均年龄40岁以上）而跟着增高，另外就是家族遗传，这是难以改变的两大风险因素。
“但是，大多数的慢性疾病往往来自于不健康生活和饮食习惯所致，这些绝对是每个人都能着重改变的风险因素，比如抽烟、饮酒、三高饮食（高脂、高胆、高糖）、缺乏运动等等，风险因素越多，心血管阻塞和各种疾病风险就越高。”
所以，要降低缺血性心脏病风险，主要就从降低这些风险因素着手：
→体育锻炼
→体重管理
→戒烟
→节制饮食（减少饱和脂肪、反式脂肪酸、高胆固醇饮食的摄入）
→节制饮酒
→控制血压
→控制血糖
家有心脏病史的风险群另当别论，有人出生后就胆固醇指数偏高，一些则在20岁至30岁时，胆固醇就已超标至危险水平，甚至出现血管阻塞。
他说，这类年轻病患/遗传型高胆固醇指数都特别高，须长期吃药控制，单靠运动和饮食降低指数影响不大，只能起到20%至25%的效果。
普罗大众对于血管阻塞和心血管疾病有一种迷思，因为肥胖者的风险必然偏高，事实并不尽然如此，许多高胆固醇及至血管阻塞患者非但不胖，而且偏瘦。
他坦言，马来西亚的肥胖率很高，糖尿病和肾病等慢性疾病罹患率也日趋严重，但医学院所做的相关研究却没有发现心血管疾病和肥胖之间有明显的直接关系。
或者正确的说法应该是，越多的风险因素，罹患心血管疾病的风险就越高，而多数会影响心血管以致形成各种心脏病发的风险因素，往往和肥胖有一定的关系，比如糖尿病、肾病、高血压。
但是，比起肥胖所致的慢性疾病，高胆固醇和甲状腺异常与心血管疾病有更直接的影响关系和更高的风险因素，而这两大类型患者不乏偏瘦者。
■马来西亚心脏专科刘正财医生：“心脏病和胃痛症状有重叠，心脏病的所谓胸口疼痛，其实不是在靠近胃部的位置，一般人常误以为是胃痛。”
【缺血性心脏病相关的并发症】
心脏衰竭（Heart Failure）、心律失常（Arrhythmia）、血栓栓塞、心肌疤痕（Scar）等都是常见的缺血性心脏病相关并发症，其中又以心肌疤痕和心律失常并发症最为棘手。
刘正财说，血管阻塞引发缺血性心脏病，即使治疗之后，心肌必然会受损而留下疤痕，而心肌瘢痕并不是一般的手术疤痕和普通小问题。
正常的心脏组织红润、富有弹性，一旦发生心血管病变，就会造成不可逆转的损伤，形成纤维化疤痕，可能导致心室重构、逐渐发黑、失去弹性，也是心血管患者心功能恶化，甚至死亡的重要因素。
一旦心肌疤痕组织形成，心脏上的疤痕地带就无法恢复到正常心肌组织般，还会干扰心脏中的电流活动，造成心律不齐，若疤痕面积扩大，会影响心脏收缩功能，再次发生心脏功能不全或心脏衰竭，甚至有猝死风险。
【下篇~~药物治疗和非药物治疗（外科手术）是缺血性心脏病目前的主要治疗方式。】
