老眼昏花：老年眼疾健康（上篇）白内障与青光眼

年纪增长，视觉功能会跟着退化，但“老眼昏花”未必和老年有关，一些严重眼疾其实是其他疾病所致，更多的是长期不正确使用视力，加上不健康的饮食和生活习惯等综合因素。

视力退化其实是眼球、眼膜或其他严重疾病的征兆，大部分的视力受损皆无法逆转，及早诊断和控制，延缓眼疾持续恶化，避免失明风险。

马来西亚老年人口预料将在2020年达到10.6%，老年眼疾健康问题也将成为越来越重要、需要关注和正视的健康议题，特别是白内障（cataract）、青光眼（glaucoma）、老年性黄斑部病变（age-related macular degeneration）、糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）这4大致盲眼疾。

根据调查，我国未经治疗的白内障患者达58.6%、糖尿病视网膜病变达10.4%、青光眼达6.6%，而事实上，86.3%的致盲眼疾是可避免的。

★白内障

马来西亚白内障和屈光外科医生阿兹哈再努丁（Dr. Azhar Zainuddin）指出，白内障是眼睛晶状体的蛋白质或黄棕色色素混浊，导致晶状体的透明度减低，视网膜能感测到的光纤下降或阻碍光线通过，因而视线模糊或有雾的视力缺陷疾病，可能发病于单眼或双眼。

他说，白内障的主要症状包括彩度降低、视线模糊、光源产生光晕、无法适应亮光或对亮光很敏感、黑暗环境下视觉障碍等等。

他强调，患者若拒绝治疗，情况将日趋恶化，严重影响病人的日常活动，比如驾驶困难、阅读障碍、辨识能力减低，跌倒和忧郁风险，甚至会导致永久性失明。

“40岁以上人士最常见的视力退化导因就是白内障。”

白内障最常见因素是老化，其他原因包括长期服用皮质类固醇药物、先天性白内障、糖尿病、创伤（意外创伤或高冲击力的活动导致创伤）、深度近视、辐射线曝露、阳光曝露过久、抽烟、酗酒、其他眼疾并发症或眼睛手术后的并发症等等。

数据显示，2014年我国60岁或以上的白内障患者占总人口的8.8%，预料到2020年将达到10.6%，2030年更进一步增至15.3%！

2017年我国老年人口的平均寿命为74.8岁，预料到2030年将提高至77.6岁。这意味着，老年眼疾问题将随着人口老龄化而日趋严重。

2015年，马来西亚的白内障患者平均年龄为65.7谁，比瑞典白内障注册局所发布的数据（平均患病年龄74岁）年轻将近10岁！

99.0%的原发性白内障是老年性白内障（senile cataract）；接受白内障手术治疗的患者当中，有62.2%有高血压，44.2%有糖尿病。

阿兹哈说，眼科医生会根据患者的病例史和症状，进行进项眼睛和视力检查，视力测试（visual acuity test）、裂隙灯检查（slit-camp examination）以及视网膜检查（retinal exam）是诊断白内障的三种主要方式。

治疗白内障的方式包括佩戴眼镜、口服药物、眼液，但手术是唯一有效的治疗白内障方式，现代白内障手术进展很大，安全且鲜少有副作用。

他说，白内障手术的革新技术是名为“飞秒镭射辅助白内障手术”（femtosecond laser cataract surgery，简称FLACS）”的无刀白内障清除术。

这项技术将传统超音波乳化白内障清除术中，需要医生手工进行的角膜主切口，角膜侧切口、撕囊、劈核等几个关键性步骤自动化，并将10个步骤减至3个步骤：

→准确地划开小切口， 不需要用手术刀。
→帮助将最硬的白内障分成小部分
→让超音波乳化更加容易

【白内障手术的6个主要步骤】

→成象（imaging）
→切口（incisions）
→撕囊（capsule opening）
→小片化/碎片化（pre-fagmentation）
→清除白内障（cataract removal）
→置入替代晶体状（insertion of lens）

阿兹哈强调，无刀白内障清除术的特点在于，将白内障切成一致地小片化，有别于传统手术的不规则碎片化；越小片化白内障能清除得更干净，手术疗效更好，相对来说更安全。

他提醒，延误诊治白内障可能导致严重后果，包括术后并发症风险偏高、白内障过度成熟（matured）、角膜恢复不全、可能引发青光眼或其他眼疾、焦虑、忧郁症、永久性失明。

★青光眼

预料全球40岁至80岁的青光眼患者将从2014年的6430万人增至2020年的7600万人，到2040年更将破亿，达1亿1180万人，不成比例地影响亚洲和非洲地区人口。

在马来西亚，有6.6%的失明是青光眼所致，是第四大致盲因素，其他三大致盲因素分别是白内障（58.6%）、糖尿病视网膜病变（10.6%）及其他眼后节疾病（posterior segment disease）。

阿兹哈说，青光眼是一系列会导致视神经受损，进而造成失明的眼疾，当液体聚集在眼睛前部时，过多的液体会增加眼压，影响视神经。

最常见的是青光眼有两大类型——原发性开角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma）和闭角型青光眼（Angle-Closure Glaucoma/ Narrow-Angle Glaucoma）。

青光眼的主要征兆是眼压异常，但一些青光眼患者眼压正常，称为正常眼压性青光眼。

★原发性开角型青光眼最常见，当液体不会排出液体，就像排水管堵塞，最后导致眼压增强，开始损害视神经。这类型青光眼进程较为缓慢，且不会有疼痛感，初期也不会产生视力变化。

一些人的视神经对正常眼压敏感，患上青光眼的风险偏高。因此，定期检查眼睛很重要，有助及早发现视神经是否受损或眼睛状况异常。

★闭角型青光眼则是眼睛虹膜非常接近眼睛的排液角度，虹膜堵塞眼睛的排液，一旦排液角度完全堵塞，会导致眼压急速飙升，造成突发性青光眼，不过，多数的闭角型青光眼患者皆进程缓慢。

闭角型青光眼初期不会显现症状，知道视神经严重受损或急速病发，患者才会察觉到视力受损，若延误诊治可能会造成永久性失明。

【青光眼症状】

→视觉突然模糊
→严重眼睛疼痛
→头痛
→感觉恶心
→呕吐
→视线产生彩虹色彩的光圈或灯光周围有光环

■马来西亚白内障和屈光外科医生阿兹哈再努丁

阿兹哈指出，单单检测眼压的青光眼测试并不足以诊断，眼科医生一般会测量眼压、检查眼睛排水房、检查视觉神经是否有损坏、检测周边视力（单边）、拍摄或电脑测试视神经、测量角膜厚度。

目前，青光眼的测试技术包括戈德曼压平式眼压计（Goldmann Applanation Tonometry）、光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography）、眼底成像（Fundus Photo）以及视野测试（Visual field test）。

现有的青光眼治疗主要有三大选项：

★小梁切除术（Trabeculectomy）
→在角膜缘开一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流扣，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后眼压浅前房以为伴随而来的并发症，长期降眼压效果则取决于过滤道纤维化的程度和发生时间。

★选择性小梁成形术（Selective Laser Trabeculoplasty ）
→帮助眼睛排液，主要有两种形式，一是用于治疗开角型青光眼大小梁成形术，一是用于治疗闭角型青光眼的虹膜切除术（Iridotomy）。

★眼液
→每天使用这些用以降低眼压，减少眼睛的排液量。