男性健康月：肠胃系列（中篇）结直肠癌

虽然癌症具有家族遗传性，但是，超过70%的癌症是后天的生活和饮食习惯所致，也就是说，大部分的癌症是可预防的进阶性疾病。

结直肠癌是我国男性群体健康的头号杀手，对女性群体的威胁也仅次于乳腺癌，虽然早期阶段几乎不具显现症状，以致晚期才确诊，但这并不表示难以预防，反之，消化道癌症的预防率可以很高。

【大肠癌】

漫威英雄系列电影《黑豹》的著名男演员查维德克.博斯曼（Chadwick Boseman）今年8月29日因大肠癌病逝，年仅43岁；而在之前一天，日本首相安倍晋三也因溃疡性大肠炎导致健康亮红灯而辞去首相一职。全球男性健康杀手榜排名第一的肠胃消化道疾病，再次成为媒体竞相报道的热门健康话题。

大肠（结肠和直肠）是人体消化系统的“处理终站”，负责从人体所摄取的食物中吸取水分和盐分，继而排出人体。

在结肠和直肠内壁形成的异常物称为息肉（polyps），倘若没有发现和息肉，将会随着时间发展而持续生长，一些息肉会转变成恶性肿瘤，也就是大肠癌，亦称结直肠癌，意即发生在结肠和直肠的癌症。

马来西亚消化内科及肝脏科顾问何诠威医生（Dr.Hu Chuen Wei）提醒，随着年龄增长，大肠癌风险会跟着增高，50岁以上至75岁是“高峰期”，大约80%的大肠癌确诊患者属于这个年龄层。

2012年至2016年的国家癌症登记数据显示，大肠癌是马来西亚第二大常见癌症，占癌症病例总数（11万5228宗）的13.5%（1万5515宗），患有大肠癌的男性占16.9%，女性10.7%。

他引用有关数据指出，男性一生当中罹患结直肠癌的风险比例为1:55，女性则为1:76，而华裔男性和女性的大肠癌罹患率高于巫裔和印裔，华裔男性每43人中就有1人患上大肠癌、女性为每57人当中就有1人。

巫裔的大肠癌罹患率，每65名男性当中就有1人，女性为每89人当中1人；印度则为每70名男性当中1人，女性每95人当中1人。

大肠癌的致死率持续增加，是全球第四大致死癌症，人口老龄化进一步增加下场爱的发病率和死亡率。

马来西亚外科及结直肠外科专科张鸿延医生（Dr.Chong Hoong Yin）进一步指出，全球每年有将近64万人死于大肠癌，40%的确诊患者是局部肿瘤，25%至30%的病患确诊时已是转移性肿瘤；55岁以下成人的直肠癌从14.6%增至29.2%，增长一倍！

【风险因素】

虽然有将近30%的大肠癌患病例是家族遗传因素，但超过70%的确诊病例却是后天生活和饮食习惯所致，前者是不可改变的风险因素，后者却是可预防的后天行为。这意味着，多数病例其实都能及早预防、及早发现和诊治。

“性别（男女罹患率）、年龄和家族病史是无法改变的风险因素，只能尽量降低发病风险；但是，吸烟、喝酒、不健康的生活和饮食习惯却是可以控制的个人行为和选择。”

直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）有大肠癌病史者，若家庭成员在45岁之前即诊断患有癌症，或者一名以上的亲属患有大肠癌，病发风险较一般人更高。

研究显示，大约5%的大肠癌患者具有可能导致家族癌症综合征的遗传基因，与大肠癌有关的常见遗传性综合征包括林奇综合征（Lynch Syndrome，即遗传性非息肉并行大肠癌，或称Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer，简称HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP），目前已可通过基因检测及早发现和评估风险。

何诠威强调，粪便变化是观察结直肠癌的主要症状，倘若粪便形状（条状、稀状、硬、软等等）和排泄次数突然变化，甚至粪便出血，则有很大可能是结直肠癌的显现症状。

“还有就是持续的腹部绞痛，尤其是左腹；无法完全排空粪便或持续的便意，以及体重骤减（莫明消瘦），都是结直肠的常见症状。”

他指出，随着年龄增加，结直肠癌的风险也跟着增加，没有家族遗传风险以及没有症状的人，应该在40岁就开始定期检查；若有息肉或大肠癌的个人或家族病史，或曾患有炎症性肠病（比如克罗恩病 Crohns Disease或溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis、遗传综合征等等），需要更早或更频繁定期检查。

其他结直肠癌高风险群包括：
→糖尿病患者
→超重或肥胖者
→缺乏经常性的运动
→鲜少摄取蔬果和低纤维饮食，常摄取高脂肪饮食、大量摄取加工食品以及红肉
→抽烟及喝酒

【大肠癌检测有助癌前病变和及早治疗】

大肠癌几乎都是由结肠或直肠内的癌前息肉（adenoma）恶化而成，因此，越早定期筛查，能更早发现息肉的生长，并且及早切除，预防癌前病变，同时有助于早期发现大肠癌，从而达到最佳的治疗效果。

结肠镜检查（Colonoscopy，俗称照肠镜）和造影（staging）扫描是目前普遍使用的息肉检查和去除方法。

用于诊断肿瘤发展阶段的造影扫描包括电脑断层扫描（CT Scan）、骨盆磁共振成像（MRI Pelvis）正子断层扫描（PET Scan）。

结肠镜检查则是兼具检测和治疗的微创术，是使用直径约11厘米至13厘米（比粪便更细小）的柔性管子（管子顶端链接一个小镜头和光源）检查大肠内部，不需开胸剖腹的大动作。

何诠威说，多数尚未癌变的息肉可以微创术去除，切除术大约15分钟至20分钟即可完成，并且只需要使用镇静剂，不需要程序较为复杂的全身麻醉。

“不过，在接受结肠镜筛查或息肉切除术前夕，患者只能食用低纤维饮食，若有需要则服用清空肠胃的药物，或依据情况使用输清液（clear fluids），术后若无严重反应或并发症，第二天甚至当天就可出院，并恢复正常饮食。”

他强调，患有炎症性大肠疾病（Inflammatory Bowel Disease）者，大肠癌风险较一般人高，所以，一旦出现结直肠癌的症状、有炎症肠病或反复肠道炎的病患，应咨询专科医生，进行照肠镜检测以确认情况和及早诊治。

其他需要照肠镜的症状或原因：
→括年纪增长
→有大肠癌家族病史
→跟进或监测曾经患有大肠息肉或大肠癌的复发风险
→不明原因的缺铁性贫血
→用于确认电脑断层扫描发现的大肠异常情况
→粪便免疫化学测试（Faecal Immunochemical Test，FIT ）显示阳性
→有遗传性癌症综合征或病症

何诠威进一步指出，虽然现有的肠镜技术能够去除大肠息肉，但是，肠镜并不是万能的，有各种情况需要专科医生介入治疗，比如：
→确诊大肠癌肿瘤
→大肠息肉发展阶段已无法使用肠镜切除
→息肉过多―怀疑或证实易患肠癌遗传综合征
→在检测炎症性肠病时采集的随机样本中发现癌前病变

【其他大肠健康基本测试】

★全面健康评估工具（Comprehensive Health Assessment Tool，简称C.H.A.T）
全面健康评估工具是根据马来西亚卫生部的官方指南为基础而开发的大肠健康风险在线评估工具，有助了解个人罹患大肠癌的风险，并且及早决定是否需要进一步检测。这项初步评估程序简单，只要回答一系列与健康相关的问题，自我评估罹患大肠癌的风险，再进一步咨询医生是否有需要接受详细检查。这项评估也有提供一些关于如何改变生活方式的建议措施，帮助个人降低患癌风险，掌握自己的健康状况。***（欲使用全面健康评估工具，可点击链接：https://www.sunmedchat.com/colorectal-cancer ）

★粪便免疫化学测试棒（Faecal Immunochemical Test，FIT）
粪便免疫化学测试是用于非风险群的结直肠癌筛查，可测出肉眼看不到的粪便血液，使用者可在家测试，用检测包附带的瓶子收集少量粪便样本，然后送往实验室检验。

何诠威简单解说，94%没有大肠癌或晚期息肉的人，测试结果会显示阴性；从FIT测试结果的角度而言（通常使用100微克血液/克粪便的全球数据得出），阴性结果意味着检测者没有大肠癌或晚期息肉的几率高达99%；反之，若患者的检测结果为阳性，则数据显示有3%的肠癌和24%的晚期息肉，须接受进一步的筛查和诊治。

无论如何，他强调，这项检测虽可用于筛查无症状和非风险群，但有症状的人仍须资讯医疗意见，勿依赖自我测试。对于一些出现症状的病患，医生也可能会选择使用FIT，但这是根究病人症状和专业判断而选择适当的检测方式。

【下篇~溃疡性大肠炎与大肠癌有什么特征差异？中晚期大肠癌的治疗选项都一样吗？】