股骨髋臼撞击综合征(Femoro-Acetabular Impingement,FAI)是由先天性髋臼和股骨近端发育异常而引起的一系列临床症状,即股骨和髋臼的形状不匹配,导致异常的接触和撞击,从而引起髋关节的疼痛,也是年轻患者髋关节骨性关节炎的主要诱因。
医学界于2003年才正式构建这项综合征的完整理论体系,所以对于这项疾病的认识仅10多年的时间,而普罗大众更是一无所知,患者久病不愈,往往等到演变成关节炎才发现及诊断,甚至错认为是关节炎症状而延误诊治。

国际医药大学(IMU)骨科顾问甘地索拉亚(Gandhi N Solayar)简单解说,臀部或髋部的主要结构是由髋臼(Acetabulum)和股骨头(Femoral Head)构成的球窝关节(Ball-Socket Joint,亦简称球臼),以及包括垫片(gasket)的臼唇(Labrum),其主要功能是保持髋骨密度和稳定性。
股骨髋臼撞击综合征是髋臼和股骨头或股骨颈过度增生,导致异常接触、关节软骨接触表面磨损以及臼唇撕裂,长期延误诊治将演变成骨性关节炎(Arthritis)。
股骨髋臼撞击综合征的潜在发病率极高,大约有10%至20%人口受此骨骼疾病影响,是20岁至50岁群体髋部疼痛的首要病因,但是,全球的股骨髋臼撞击综合征诊断率因缺乏认知而偏低,年轻患者因延误日久而情况恶化。
全球的股骨髋臼撞击综合征盛行率常见于否,至今未有确实数据,但是,根据现有的相关数据显示,在荷兰有17%的人面对腹股沟疼痛问题;在日本,非发育不良的臀部(髋部)的病患当中,有三分之一患有原发性髋骨性关节炎。
股骨髋臼撞击综合征多发于年轻男性患者,尤其是活动大量者。
一项特别针对特定运动项目与股骨髋臼撞击综合征盛行率的研究显示,在156名接受研究的年轻运动员患者当中,男性占122人(78.2%),女性占34人(21.8%),而足球、棒球、跆拳道、举重及其他运动项目,患者比例分别为足球(28.2%)、棒球(23.1%)、跆拳道(22.4%)、举重(9.6%)及其他(16.7%)。
甘地索拉亚指出,部分股骨髋臼撞击综合征患者是先天因素,出生时就已有球臼,一些则是在厂长发育过程中逐渐出现髋臼和股骨结构异常,并非所有患者都会出现症状。
他强调,长期或运动量庞大并不会造成股骨髋臼撞击综合征,但是,若运动员本身患有此症(从小形成和发展),却可能因此而影响关节,或已变成髋关节炎而提前终止运动生涯。
疼痛是股骨髋臼撞击综合征的主要显现症状,早期患者一般不会显现典型症状,患者常会觉得大腿根部、臀部等位置疼痛,有时是髋关节间歇性钝痛。随着疾病的进展,会出现腰部、骶髂关节、臀部、大粗隆部疼痛,疼痛平面一般在膝关节以上,通常为深部疼痛和肿胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起、长距离行走后,痛感明显加重。
此症也被认为是原发性髋关节炎的早期病变,研究表明,原发性髋关节骨性关节炎的病例当中,股骨髋臼撞击综合征因素占了一定的比例。
若不重视,最终可能导致髋关节骨性关节炎,严重者会丧失行走能力,影响患者的生活质量,因而必须做髋关节置换手术。
甘地索拉亚强调,由于股骨髋臼撞击综合征具有潜在性和高发性,早期干预可降低髋关节炎的几率,但是社会普遍欠缺认知,而一般的医疗专员的问题则是如何避免诊断不足或是过度诊断。

【股骨髋臼撞击综合征常见症状】
→髋部疼痛
→僵硬感
→蹒跚
→因蹲坐和运动会加剧情况
→长期演变成关节炎
目前被公认的股骨髋臼撞击综合征主要有凸轮型、钳夹型及混合型,其中最为常见的是混合型,超过70%至86%的患者是混合型病例。
【股骨髋臼撞击综合征的种类和疼痛导因】
★凸轮型(Cam Lesion)
→股骨头颈部长出一个凸起,活动时凸起与髋臼发生撞击,引起疼痛。
★钳夹型(Pincer Lesion)
→髋臼长得较深,活动时髋臼边缘和股骨头发生撞击,引起疼痛。
★混合型(Combined)
→凸轮型和钳夹型综合因素
甘地索拉亚说,目前,诊断股骨髋臼撞击综合征的方式主要是评估咨询以及影像检查。
“评估咨询主要是通过追溯病例史和身体检查,影像检查则包括内收内旋(FADIR test)、影像扫描(Imaging)以及黄金标准(Gold Standard),也就是外科手术。”
他进一步解说,“内收内旋”诊断方法主要是测试髋关节的屈曲、内收及内旋挤压试验,是目前公认安全和良好的主要检测方式。
至于影像检查法则是通过X光、超声波、电脑断层扫描(CT Scan)及磁共振成像(MRI)等扫描技术,确认股骨髋臼形状和异常情况。

【西医药】
保守治疗、药物治疗及手术治疗,是目前用于管理股骨髋臼撞击综合征的主要治疗方式。
★保守治疗主要是以改变髋关节的运动方式为主,包括减少剧烈动、避免过度屈曲等等,同时给予药物治疗和物理治疗,但仅适用于髋关节疼痛未对日常生活和工作造成显著影响的轻微患者。不过,保守治疗仅能减缓疼痛,无法真正去除病因或根本解除关节的持续退变。
★药物治疗即是通过止痛药物、肌肉松弛剂(Muscle Relaxants)及关节腔内注射(Intra-articular injections)药物,缓解疼痛和消炎,包括非甾体类(非类固醇)抗炎药(Non-Steroidal Anti-Inflammatories Drugs,NSAID)、鸦片类药物(Opiods)及神经药物(Neuropathic Drgus)等。
★手术治疗主要用于保守治疗不见效、病情进阶及股骨髋关节功能受限的患者。目前有开放式和髋关节镜(Hip Arthroscopy)手术两种方式。
开放式适合用于情况复杂和病情严重的病人,关节镜手术则具有微创和加速复原的优势,手术技术要求相对较高。
开放式手术优势在于创口较大,探查范围较广,可确定病因,清理股骨骨赘和进行髋臼切骨术,但同时有大创口、周围组织发病及复原率较慢的风险。
微创髋关节镜手术可同时处理股骨和髋臼状况,修复髋臼唇损伤,周围组织发病率低,复原速度较快,是目前临床治疗髋臼撞击综合征、髋臼盂唇撕裂、关节活动体、软骨病理、韧带病理等问题的首选手术方法。
“接受微创关节镜手术治疗的结果显示,86%患者可重新回到职业运动员生涯,81%恢复到股骨髋臼撞击损伤及症状发作之前的状态。”
甘地索拉亚进一步指出,髋关节手术的复发或再入院率低于1%(约0.2%);感染、深静脉血栓和肺栓塞、神经系统缺损、系统性肺栓塞、心肌梗死和肺炎、髋关节错位或不稳定等潜在并发症也属罕见情况。
此外,相关研究显示,接受髋关节修复手术的患者达13.2%,微创关节镜手术率为3.8%,关节置换术率为9.7%,10年存活率高达74.9%,但修复术的风险因素是晚期关节炎和老龄患者。
【物理治疗】
物理治疗在股骨髋臼撞击综合征的康复过程有着极其重要的辅助作用,物理治疗师通过全面物理治疗评估、保守管理方式及术前和术后的各种形式,帮助患者达到最佳的康复效果。
国际医药大学物理治疗师赛拉嘉(Shailaja Tholkabian)说,物理治疗的目标是改善整体髋关节、脊柱和下肢活动范围(Range of Motion,简称ROM)、强化肌肉力量、协调整体功能活动性,以及术前和术后复原。
她逐一指出,全面物理治疗评估包括了解病患疼痛原因,以确认是运动受伤或其他创伤所致,继而测试臀部和下肢姿势、步态以及鉴定脊椎异常或畸形,另外也通过“触诊”方式,测量脊椎、臀部、膝盖和脚踝的痛点和肌肉痉挛范围,并且检查髋关节肌肉基本、关节僵硬、肌肉萎缩等情况。
目前,物理治疗的形式和也越来越全面化或整体化,包括运动技能贴布(Kinesiology Tape)、水疗(Hydrotherapy)、热能疗法(Heat Therapy)、冷冻疗法(Cryotherapy)、软组织推拿治疗(Soft Tissue Manipulation Therapy)以及电疗(Electrotherapy,包括超声疗法 Ultrasound Therapy以及经皮神经电刺激疗法 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)。
锻炼是常见的物理治疗主要形式,即根据患者情况制定适当的锻炼计划,包括髋部及下肢伸展、肌腱拉伸和股四头肌延伸、髋关节强化、平衡和本体感觉联系、腹部强化联系等等,患者可根据治疗师的计划在家独立锻炼,最终少不了教育病患有关股骨髋臼撞击综合征的相关知识和正确治疗的重要性。
【中医药】
近年,越来越多的病理治疗讲究“中西合璧”,传统中医药的针灸和草药,逐渐被纳入医疗体系中,作为正规治疗之后的辅助治疗,以便达到最佳的康复效果。
国际医药大学实践中医翁葹纭(Amelia Ang)指出,股骨髋臼撞击综合征的主要症状是慢性疼痛,而已受到医疗科学验证及肯定的针灸疗法,即用于术前疼痛管理及术后复原。
“针灸疗法是通过经络穴位治疗疼痛,维持患者的生活品质,免受长期折腾与痛苦。世界卫生组织也已肯定针灸是安全及有效的传统医疗,用于管理各种慢性疼痛。”
她说,全球大约有6000万人(全球人口中的10%)受慢性疼痛折腾,比起常用的强效药物,针灸疗法有效缓解慢性疼痛的比率达到55%至85%,远远超过吗啡(用于70%的慢性疼痛案例)和其他安慰剂所能达到的30%至35%缓解效果。
