银屑病，俗称牛皮癣，是目前影响最广泛、却也是误解最深的皮肤疾病。人们普遍视之为“不严重的皮肤疾病”，而事实上，这是一种慢性、会导致毁容、致残甚至致死的严重疾病。
患者不只是皮肤痕痒、红肿、出血，长期不诊治将会造成关节变形以及诱发各种严重并发症，患者也因为社会的不了解而受到歧视，忧郁症风险偏高，甚至自杀以求解脱！
【关于银屑病】
本地皮肤专科顾问庄沁纯医生（Dr Ch’ng Ching Chwen）透露，银屑病（俗称牛皮癣）是全球盛行率普遍的慢性炎症疾病，影响全球超过1亿2500万人，亦即2%至4%的人口（约0.5%至1%的孩童以及2%至3%的成人）饱受这项疾病困扰与折磨。
马来西亚银屑病登记局（Malaysian Psoriasis Registry）数据显示，2007年至2016年，我国的银屑病患者至少有1万6000人，而这只是到政府医院诊治的病患数据，尚未包括私人医院和诊所，实际情况远远被低估。
《马来西亚医学杂志》（Medical Journal of Malaysia）的一项研究指出，在皮肤专科诊所的患者当中，每年大约有2%至6%病患被诊断患有银屑病，受影响患者不分男女老少、地区和种族。
银屑病在任何年龄都会发作，病发高峰期通常为15岁至25岁，以及50岁至60岁阶段。
在众多类型的银屑病当中，斑块型银屑病是最常见的类型，大约85%至90%的患者都是斑块型银屑病。
“过去，人们对银屑病的普遍概念是，这仅仅是皮肤疾病、影响外观的问题、疤痕、痕痒、不舒服、不会威胁性命、不重要的/普通的疾病。”
“事实上，这是一种慢性的、会导致毁容和致残的严重疾病。”
研究显示，20%的银屑病患者出现急性和损伤而导致活动机能障碍；另一项历时10年的随访进一步指出，55%的银屑病患者当中有5个或更多的人出现关节变形。
针对银屑病导因的部分医学研究虽然证实先天和后天因素皆有，但至今所得结果依然有限。
在先天上，身体免疫障碍和家庭遗传，都是目前所知的两大诱发因素。若是有家庭成员患有银屑病，那么患病几率就比一般人多一些，但遗传涉及各种基因，情况复杂，相关研究仍有许多未知。
至于后天诱因，就目前所知主要和各种环境因素有关，包括生理创伤、感染、肥胖、吸烟、酗酒、药物反应、压力，加上皮肤保护层遭到破坏等等。
“不过，银屑病不是传染病，不会通过空气和接触传播。”
庄沁纯进一步指出，对于银屑病和免疫相关的原因也未有明确定论，部分研究发现，一些免疫反应导致炎症造成高几率的并发症，包括皮肤炎、关炎节、眼炎、指甲、血管、中风、心脏病等等。
【银屑病症状 + 并发症】
银屑病患者的常见症状包括出现厚厚凸起状、泛红或发炎的皮肤，皮肤表层覆盖银色的鳞状皮屑（一般会对称性分布在患者的躯体和四肢），这些鳞状皮屑会终身存在，反复发作，并且不断堆积，若不治疗，将会恶化至严重程度，生理和心理都饱受折磨。
患者会感觉痕痒、疼痛、出血、甚至因各种损伤所引发的炎症而致残。银屑病的表现有各种类型，并且会随着时间推移而不断改变，患处面积也会扩散。
社会对于银屑病的了解和关注依然偏低，甚至污名化和歧视患者，以致许多患者退缩、孤独、无助、沮丧、抑郁，不止影响生活素质，也会患上忧郁症。
在既定的认知里，仅视银屑病为皮肤疾病，忽略其对身心健康所产生的严重影响，一些严重并发症比如银屑型关节炎、心血管疾病、大肠炎（尤其是溃疡性大肠炎）、慢性阻塞型肺病（COPD）、肾病、新陈代谢疾病（包括高血压、血脂异常和糖尿病）和克隆氏并（Crohn's Disease），都是和银屑病相关的常见并发症，对心理的影响更有可能导致忧郁症和自杀！
另外，嘴唇、口咽、喉、肝、胆囊、腹膜、直肠、膀胱等各个器官部位的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤以及静脉血栓栓塞，也是和银屑病有关的少见严重并发症。
【银屑病诊断和治疗】
银屑病诊断不同于其他疾病涉及各种检测和仪器使用的方式，皮肤专科是以皮肤表层所显现的症状、分布处、蔓延和情况发展，诊断银屑病，鲜少需要皮肤活检或实验室检测化验。
本地皮肤专科顾问庄伟明医生（Dr Peter Ch’ng Wee Beng）指出，我国现有的银屑病短期和长期治疗方案主要有4种——个人化治疗、外用药物、光疗、系统性药物治疗。
个人化治疗主要是依据患者的病情严重程度、银屑病的亚型症状、整体健康状况以及银屑病对患者造成的负担等层面，拟定适合的治疗方案。”
目前用于治疗银屑病的常用外治药物包括煤焦油（Tar）、类固醇（Steroids）、水杨酸（Acids）、鈣泊三醇（Calcipotriols）、二硫醇或地蒽酚（Dithranols）、钙调神经磷酸酶抑制剂（Calcineurin Inhibitors）。
光疗是近年用于治疗银屑病的最新方法，指的是直接使用人工光源照射皮肤以达到治疗目的。皮肤中内源性色基吸收照射光鲜，发生一系列的光化学级联反应，导致机体出现光生物学改变，最终产生治疗作用。
目前，紫外线光疗在皮肤科主要用于治疗中度及重度银屑病、白癜风、特应性皮炎、慢性湿疹等常见皮肤病的基础疗法之一。随着临床研究不断深入，紫外线光疗在多形性日光疹、慢性光化性皮炎、光线性痒疹等光照性皮肤病、硬皮病、蕈样肉芽肿、亚型银屑病、瘙痒症、斑秃、扁平苔癣、掌跖脓疱病、移植物抗宿主病等疾病治疗都有一定的绩效。
至于系统性（全身）药物治疗，标准免疫抑制剂（Standard Immunosuppresants）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、类视色素（Retinoids：异维A酸isotretinoin、阿维A酸acitretin）和环孢素（Cyclosporine）是常用的口服药物，另外就是小分子药物（Small Molecules）和生物制剂（Biologics，目前马来西亚核准使用的生物制剂单抗药物包括苏金单抗Secukinumab、伊克塞珠单抗 Ixekizumab、古塞库单抗 Guselkumab、利三珠单抗Risankizumab）。
近期正式引进我国并获准使用的TREMFYA（***KKLIU:2483/2020），就是专门用于中度和重度斑块成人银屑病的最新型生物制剂。 ***KKLIU是卫生部批准宣导治疗药物的准证编号
他强调，银屑病是一种慢性疾病，无法根治，但是可以控制。到目前为止，生物制剂的安全性和有效性是治疗绩效最佳的其中一项方案，皮肤疾病科研也不断强化生物制剂治疗银屑病的研发工作。
庄沁纯补充，健康的饮食和生活方式也有助于缓解和控制银屑病，包括戒烟、减少喝酒、饮食均衡、日常运动、体重管理、减压，同时咨询专科医生诊治，了解病情及建议治疗药物。
■银屑病新型治疗药物正式引进马来西亚，为银屑病患者增加新的治疗选项，马来西亚强生（J&J）旗下杨森制药公司（Janssen）高级生产经理Seri Naga Leong、马来西亚皮肤专科顾问庄伟明医生、庄沁纯医生以市场经理Sophia Lim联合主持推介礼和银屑病座谈。
【斑块银屑病新治疗方案——生物制剂TREMFYA（guselkumab）】
由强生（J&J）马来西亚旗下杨森制药集团（Janssen Pharmaceutical Companies）推介的TREMFYA（guselkumab）（特诺雅（古塞奇尤单抗））是适用于中度至重度斑块状银屑病成人患者的最新治疗方案。
庄伟明说，这项最新研发成果是首批选择性针对或阻断关键蛋白（白介素 IL-23/interleukin IL23）的生物制剂之一。
IL-23白介素会在人体内引发特定的免疫炎症反应，当这种关键蛋白水平失衡对于银屑病的发病就会有明显影响，同时也会导致皮肤细胞和银屑病相关斑块的堆积。
基因或细胞生物制剂可用于治疗多种疾病，生物制剂可由糖、蛋白质、核酸或这些物质的复杂组合制成，也可能由生物体组成（比如细胞和组织）。
特诺雅的操作机制就是破坏关键蛋白的讯号传到、激活和细胞因子的级联反应，靶向抑制IL-23生物活性，针对斑块银屑病发挥疗效。
在TEEMFYA第四个第三期的随机、双盲、对照ECLIPSE试验中，评估了白介素IL-23抑制剂对斑块型银屑病成人患者治疗的有效性和安全性。
研究结果证实，经皮下注射的TREMFYA生物制剂治疗方案，对于顽固型疾病有长期控制效果。患者首先需注射两次开始剂量，即治疗开始阶段注射第一剂，4个星期后注射第二剂，接着每隔8个星期（2个月）注射一剂即可。
这项涵盖1048名患者的试验结果显示，接受治疗后的第48周，有84%患者的斑块银屑面积与严重程度指数（Proriasis Area Severity Index，简称PASI）基线平分明显提升高达90%！
58%接受治疗的患者也达到PASI 100的反应指数，意味着在接受治疗之后的第48个星期，就可达到最高的治疗绩效。
这项治疗方案的长期治疗效果和安全性也获得其他几项关键试验的支持，包括VOYAGE 1试验，这项试验的第三期结果显示，82%接受治疗的患者在第204周（24年）持续达到银屑病面积和严重程度指数改善绩效高达90%（PASI 90），在银屑病患者群中的耐受性良好。
目前，针对这项新治疗方案的研究，也进一步延伸到银屑病关节炎和克隆氏患者治疗成效的第三期试验。
截至目前，TREMFYA已在全球多个国家和地区获准用于治疗中度和中度斑块型银屑病成人患者，马来西亚是最新批准使用这项治疗方案的东南亚国家。
为此，强生马来西亚（J&J Malaysia）特别推行一项名为“PsO Much More”的醒觉运动，让更多患者对这项新治疗方案有所认识及使用，在缓解身心痛苦的同时，也逐渐改善生活质量。
