糖尿病（上篇）：首个马来西亚糖尿病指数调查报告
疫情之下，糖尿病和各类慢性疾病患者成了高危人群，迄今数以万计的死亡病例，加护病房（ICU）里数以千计的重症患者，绝大多数都有至少一种或多种和糖尿病相关的慢性疾病。
许多人“看”到了糖尿病所带来的并发症有多严重，并将之与新冠肺炎的高感染率与高死亡率划上等号，尤其家中有年长的糖尿病患者，格外焦虑和忧心。那么，新冠病毒真是糖尿病患者的“催命使者”吗？
【糖尿病患者的新冠感染率和死亡率偏高？】
新冠疫情爆发至今，卫生部及医疗专家不曾停止传递和灌输普罗大众一个概念——患有各种慢性疾病的年长群体，感染病毒和导致并发症的风险偏高，在数以万计的重症和死亡病例当中，绝大多数患者都是心血管疾病、高血压、糖尿病、肾病等常见慢性疾病缠身。
因此，许多人将这个概念简单诠释或理解成——“糖尿病患者容易感染新冠病毒”以及“患有糖尿病的新冠病人死亡率很高”。
对此，马来西亚内分泌及代谢协会（Malaysia Endocrine and Metabolic Socieyt，MEMS）主席陈小平医生（Dr Chan Siew Pheng）强调，必须厘清和了解的一个重点是——糖尿病并不会直接导致患者更容易感染新冠病毒，关键在于是否良好控制病情，并且远离感染风险因素，做好防御措施。
她说，糖尿病患者本身如果没有好好控制血糖和管理病情，一旦感染新冠病毒，并发重症而必须进入加护病房（ICU）的风险就会偏高。反之，血糖水平稳定的患者，感染和重症风险就和一般人差不多。
她进一步指出，倘若糖尿病患者本身年纪较大，同时患有其他慢性疾病，比如高血压、心脏病和肾损伤等等，这些综合因素迭加在一起，就会加剧新冠病情。简言之，综合因素和管控病情才是增加重症和死亡风险的关键，并非单一因素所致。
本地内分泌专科符秀慧医生（Dr Foo Siew Hui）也说，外国的一些研究报告也显示，糖尿病、肥胖症与新冠肺炎是双向关系。
她说，倘若做好防疫措施，管理好病情，感染几率并不比一般人高，一旦感染，病情恶化、重症及必须进入深切治疗病房，甚至是死亡率的风险却会明显增高，而迄今为止的重症和死亡病例，多数都和糖尿病和肥胖症脱不了关系。
但是，这类病患即使感染流感、肺炎、骨痛热症等疾病，病情恶化及发生各种严重并发症的几率也偏高，并不仅仅是感染新冠病毒才会出现的特殊情况。
研究指出，感染新冠病毒的糖尿病和肥胖症患者，重症几率分别感到2.5及3倍；糖尿病因并发症而死亡的几率更比一般人高出2.1倍，倘若没有良好控制血糖，死亡率速增至7倍！
美国的研究数据则显示，BMI指数超过35的肥胖症患者，死亡率比一般人高出3.8倍！
“所以，有没有好好控制体重和血糖，才是影响重症和死亡率的关键。”
【马来西亚糖尿病指数调查报告】
马来西亚糖尿病发病率持续上升已是众所周知的事实。然而，首次进行的马来西亚糖尿病指数（MDI）问卷调查却发现，超过52%的大马民众对糖尿病、相关的各种并发症和健康风险认知依然不足。
调查指出，大约53%的受访者（非糖尿病患者）认为本身有糖尿病风险，超过半数（52%）的受访者却不知道糖尿病是“无法治愈的慢性疾病”，而51%的受访者则认为糖尿病不难管理。
更令人惊讶的是，大约三分之一（37%）的糖尿病患者并不知道血糖异常的指数究竟是多少！
这项评估大马人对糖尿病指数认知偏差的调查发现，国人对糖尿病的认知依然仅止于“家族遗传病史”和“不健康的饮食”所致。
此外，多达88%受访者的社交圈有糖尿病患者；超过37%的糖尿病患者认为，只要减少摄取糖分，就能避免糖尿病。
令人忧心的是，虽然98.7%患有糖尿病的受访者认同“监测血糖指数是很重要的日常动作”，但在2013年的糖尿护理（DiabCare）调查结果却显示，只有26.3%的糖尿病患者重视这个动作，并且坚持每日监测血糖指数的“习惯”。
年龄方面，相较于年长者，年轻人（千禧世代和Z世代）对糖尿病的普遍认知更为欠缺。19%的Z世代（24岁以下）不知道糖尿病主要有I型和II型两大类别。
更甚的是，尽管有47%的年轻人为本身有糖尿病风险，但只有50%的年轻人知道糖尿病有可能导致心血管疾病。
这项首次启动的“2021年大马糖尿病指数”（Malaysia Diabetes Index，MDI）问卷调查，是由马来西亚阿斯利康（AztraZaneca Malaysia）与马拉西亚内分泌及代谢协会（Malaysian Endocrine & Metabolic Society，MEMS）联合推展的“Beyond Sugar”糖尿病醒觉运动社区项目，。
这也是首次由私人医疗企业和多个专业组织通过线上展开的问卷调查行动，重点在于对大马人的糖尿病认识水平制定基准，并找出主要的知识偏差，加以分析。
调研机构从4月12日至5月9日总共收集了2359份问卷，有关数据已采取分层抽样方法，以反应整体人口的糖尿病和认知情况，继而整理和分析问题所在，以便构思更有效及针对性的公众教育活动，提高人们对糖尿病的认知和醒觉，及早重视健康，降低糖尿病风险和患病率。
这项问卷调查共以3种语言（巫、英、中）进行，尽可能接触更多不同年龄、种族、地区和社会经济水平的群体，深入了解国人对糖尿病及相关健康知识的认知。经过分析的调查结果准确度高达95%，误差率低至2%左右。合作机构计划每年更新一次调查，以评估、对照、和检测及分析国民对糖尿病的认识水平和变化。
我国不止是东南亚最肥胖的国家，糖尿病发病率之高也超出国人的想象，因而有“亚洲最甜国家”之称。
根据2019年国民健康与发病率调查（National Health and Morbidity Survey，NHMS），我国大约有390万名18岁以上的年轻群体患有糖尿病，发病率从2015年的13.4%上升到2019年的18.3%，相当于每5名成年人当中，就有1人是糖尿病患者，但是，其中却多达49%的人不知道自己患有糖尿病。
鉴于普罗大众对于糖尿病的认知和关注依然偏低，并且存在不少偏差，教育民众正确认知和重视糖尿病及相关的慢性疾病极为重要。
因此也促成了马来西亚阿斯利康与马来西亚内分泌及代谢协会在今年6月正式启动“Beyond Sugar”运动，除了发布马来西亚糖尿病指数调研数据，也通过专门设立的微型网站（www.beyondsugar.my），向公众宣导正确的糖尿病和相关的健康资讯。
陈小平坦言：“年复一年，我们看到越来越多的糖尿病新增病例，却也因为极其普遍，以致人们失去了紧迫感。”
她认为，通过问卷调查能够分析问题所在，从而通过更有意义和精心策划的行动，缓解这场健康危机，而不是等到病人患上糖尿病之后才去帮助和支援病患。
马来西亚阿斯利康总裁珊吉班查医生（Dr Sanjeev Panchal）则说，提高公众和患者对“预防”糖尿病的正确认知固然是极其重要的长期教育行动，而鼓励民众接受多重风险因素（Multi-Risk Factor，MRF）筛查也是重要的应对措施，以便及早诊断和管理糖尿病，延缓及避免各种和糖尿病有关的并发症，才能有效降低日益沉重的“甜蜜负担”。
此外，配合这项运动的“TakeCareofMe”糖尿病旗舰计划，也有助支持初级照护者进行多重风险因素诊断，防患于未然。
欲了解“Beyond Sugar”运动和糖尿病资讯，可登录 www.beyondsugar.my，该网站目前已有英文及马来文双语版本，也可登录马来西亚内分泌及代谢协会的脸书专页 https://www.facebook.com/MEMSFB 浏览定期资讯。
■马来西亚内分泌及代谢协会（MEMS）主席兼本地著名内分泌内科高级顾问陈小平医生
【除了糖，还有许多更严重的事】
陈小平也是本地内分泌内科高级顾问及著名的糖尿病专科，她强调，糖尿病不仅仅是糖的问题，还有各种足以致残和致命的严重并发症。
她说，马来西亚糖尿病指数调查发现，80%受访者知道肥胖、缺乏运动、高卡路里饮食和家族病史是引起糖尿病的因素。这显示国人对于糖尿病有一定的认知。
“但是，很少人知道糖尿病也和过度饮酒及吸烟有关，也没多少人知道糖尿病是因为缺少胰岛素或胰腺无法有效发挥所致，而不仅仅只是过度摄糖。”
她指出，糖尿病最严重的问题是各种并发症，多数人普遍知道的是糖尿病会影响肾脏和视网膜病变，严重者甚至需要截肢。但是相关调查却发现，只有50%的24岁以下年轻人知道糖尿病也会影响神经系统和心脏健康。
根据调查，95%受访者知道糖尿病会造成截肢，93%知道糖尿病会影响视网膜，90%知道肾病和糖尿病有直接关系，84%知道血糖异常会导致神经受损，75%受访者知道糖尿病和心血管疾病有关。
“其实最致命的是，糖尿病患者死于心脏病的可能性是常人的两倍，这也是最少人知道的严重高并发症！”
根据最新调查，有66.3%的II型糖尿病患者死于心血管疾病，另外33.7%患者则死于其他并发症，包括癌症（13.9%）、感染（9.3%）及肾衰竭（1.9%）！
【糖尿病常见并发症】
★心血管疾病
→糖尿病患者出现心血管疾病、高血压、动脉粥样硬化（血管狭隘）甚至中风的风险比一般人高出2至3倍，死于心脏病发的风险也高出两倍！
★肾损伤/慢性肾衰竭
→调研数据显示，每5名II型糖尿病患者当中，就有2名患者会患上慢性肾病，并且发展成无法逆转的末期肾病（ESRD，也就是肾衰竭），在治疗糖尿病的同时，还须接受透析疗法（洗肾）或移植肾脏。
★神经受损
→一旦糖尿病患者出现脚趾或手指麻木或有刺痛感，意味着血糖水平长期超高，导致神经受损，最严重的情况是患者肢体完全失去知觉。
★视觉受损或失明
→II型糖尿病其中一项常见并发症就是糖尿病视网膜病变，患者甚至可能因此失明，其他眼部并发症包括白内障和青光眼。
★截肢
→糖尿病患者一旦受伤，伤口就难以愈合，即使是小小的伤口或水疱，若没有及时和适当处理，很容易引起严重感染，最坏的情况就是必须截肢。所以，患者必须确保伤口一直保持清洁，预防感染。
【下篇~糖尿病无法治愈，只能控制；管理糖尿病不难，却也没有想象中简单。】
