《健康专题》~心律失常系列(1):心脏电流出意外,心跳节律乱了谱
心跳时快时慢,那不是怦然心动,也未必是压力或紧张,可能是心律失常(Arrhythmia)发出的讯号,提醒你心脏电流出现意外,导致心跳节律乱了谱,以致出现心律不振或心房颤动的问题。
人们不敢忽视心血管疾病突如其来的暴击力,却常常轻视心电的影响,尤其是心跳过缓可能会导致心脏衰竭及其他严重并发症。
【心脏有电 小心跳电】
一般人的认知里,心脏疾病是与心血管或冠状动脉有关,但心脏其实有一个特别的传导系统,心跳也有一定的节奏规律。
心脏的传导系统就是控制心跳节律快慢的部门,将电讯号传导到心房室结,使心房肌和心室肌按一定节律收缩,泵送血液至全身。这种节律成为窦性心律,频率为每分钟60至100次。
当心脏的电讯号产生和传导系统出现意外或“故障”,就会导致心跳频率变得不规律,这就是“心律失常”,也就是心脏频率和节律出现异常,以致出现“心跳太慢”、“心跳太快”或无规律“乱跳”三种情况。
当心跳太慢,就会造成“心律不齐”(Arrhythmia)或心律不振,心跳太快则会造成“心房颤动”(Atrial Fibrillation,AF),简称“房颤”。
心律属于传导系统失常,和血管阻塞造成的心脏疾病不同。
■心脏内科及心电生理专科李津漒医生
“为什么心律会失常”至今未有确切原因,但心脏疾病却是最常见的心律失常继发因素。
心脏内科及心电生理专科李津漒医生(Dr Gary Lee Chin Keong)指出,心脏疾病是引起心律失常的常见因素,比如冠心病、急性心肌梗塞、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心力衰竭等等,其他生理因素如高血压、糖尿病、年龄增长等等,也会增加心律不规律的几率。
他说,心律不振和心房颤动的诱发因素有些不同,比如房颤和年龄因素有密切关系,尤其65岁或以上,患上房颤的风险比65岁以下的群体高出两倍。
此外,心律失常也存在家族遗传几率,比如QT(Long QT Syndrome,LQTS)和Brugada(Brugada Syndrome,BrS)这两种和家族遗传有关的综合征,可能导致心律失常,与年龄、生活和饮食习惯这些风险因素有所不同。
【来科普一下】
★长QT综合征(LQTS)是一种可能导致快速、混乱心跳的心律疾病,可能会导致患者突然晕倒,有者可能会出现癫痫发作,在一些严重病例中,可能会导致患者猝死。一些人天生就有引起此综合征(先天性长QT综合征)的基因突变,研究初步发现可能是由某些药物、矿物质失衡或疾病引起(继发性长QT综合征),患者可避免服用某些药物,防止危险心律过速,其他治疗包括外科手术或植入式设备。
★Brugada综合征是一种遗传性心电生理异常,可增加晕厥和猝死的风险。一些病例无临床表现,但在许多患者当中,可能因多形性、室性心动过速和心室颤动导致晕厥或心脏性猝死。这类猝死事件常发生在夜间,通非和运动猝死无关。使用一些药物有可能诱发疾病。
他坦言,未有相关研究证明心律失常的罹患率是否有明显的男女差异,但男性因为心律失常而猝死的几率却高于女性。
他说,心律失常在任何年龄段都有可能发生,包括年轻人,一般的发病年龄在20岁以上,罕见20岁以下的病例。
【心律失常风险因素】
★生理因素
→精神紧张
→情绪激动
→过度劳累
→大量饮浓茶或浓咖啡
→喝酒过量
→大量吸烟
→肥胖
→暴饮暴食
★其他因素
→水、电解质和酸碱平衡紊乱
→全身或其他系统疾病,比如内分泌疾病、神经系统疾病、代谢性疾病以及创伤等等
【症状与诊断】
李津漒说,心律失常有轻微和严重之分,轻微的症状一般不会造成很大困扰,但严重的心律失常则可能造成心脏骤停,后果很严重。
在诊断心律失常的轻重程度时,需要根据不同程度的不规律情况才能进一步确认病情阶段,而大部分的典型症状和其他心脏疾病相似。
“大部分会出现胸闷、喘气、心悸、晕眩或晕厥,一些人会出现冒汗、呕吐的症状。但不是每一个人都会出现所有这些症状,一些会有部分症状,一些人在不同时间会有不同症状。”
他说,单靠症状无法准确分辨病情轻重,但是,属于危险性的心律失常,患者通常会有晕厥症状。
若是出于紧张和压力而导致心跳加速,通常会出现心悸的感觉而不会导致胸闷甚至晕厥。
“有时患者可能意识到心律不齐,但多数时候是感觉到心律异常引起的后果,比如无力或昏厥。”
他说,心律失常极其普遍,大约影响10%至20%的人口,但所谓“不规律”的心跳,意味着没有特定的发作时间和规律,也就无法预测心跳何时正常,何时失常。患者在症状发作后即使第一时间去医院,可能已恢复正常。
此外,一些影响不大的心律失常可能引起令人困扰的症状,反而危及生命的心律失常可能没有显现症状。患者有时可能意识到心律失常,但很多时候只能感觉到心律失常引起的后果,比如无力或昏厥。
因此,从时间和症状方面诊断心律失常也有一定的难度。
“尽管单靠症状难以确认问题和分辨轻重程度,但大部分(并非全部)比较危险性的心跳不规律,症状比正常心跳加速来得明显。”
★你知道吗……
一些在其他方面紧要的心律失常,可能引起令人困扰的症状,但一些可能危及生命的心律失常却可能没有显现症状。
心电图(ECG)是诊断心律失常的基本检测,以观察心跳和心电流的图形表现,包括心律快或慢、规则或不规则、持续时间短或长。
由于心律失常是间歇发生,一般健康检查仅仅几秒钟的心电图测并无法真正呈现心电状态,而是使用一种便携式心电监护仪(Holter,一种贴身式的动态心电图记录器)持续记录心律。这种检测仪将记录一个人24小时至2个星期的心电活动变化,包括睡觉或休息时的心电波动变化,以及不定时发生的心律异常。
此外,为了能检测一些发生频率很低,却可能造成危险后果的心律失常,医生有时会在患者左侧锁骨皮下植入长时间的电生理检查记录装置,通过皮肤电传导的方式,传输和储存异常心律的记录。
医生会通过分析系统诊断心律问题,这也是科技精进所带来的优势。
此外,如今人们普遍使用的智能手表也有助人们随时监督心脏健康状态;更详细的就是心房检查,以确认传导系统是否出现问题。
“这些主要的监督和检测方法也因人而异,若是频密出现症状,一般会采取从基本到详细的检验程序。”
其他诊断方法包括:
→食道电生理检查
→心内电生理检查
→讯号记录
→微电刺激心脏起搏
→心脏磁共振检查
→运动负荷测试
→测量运动时的血压
→通过超声心动图发现异常的解剖结构
他也提醒,若没有显现或是没有明显感觉异常症状,人们应该在30岁左右开始定期检查心脏健康。
“随着各种疾病和健康问题年轻化,心脏体检的建议年龄也从过去的40岁提前到30岁,尤其是没有良好生活和饮食习惯的人,以及有家族病史的风险群。”